马老师治疗妊娠腹胀一则 -- 马氏妇科

林霞

初诊：2017年5月9日。李某，33岁。妊娠6个月一直食后胃胀就诊。

现病史：妊娠6个月食后胃胀嗳气，肠鸣音明显，矢气难排，臀部下肢酸痛伴腰酸胀，口腔溃疡一月复发一次，晨起咽痛，痰色黄伴血丝，无咳嗽，难入睡，夜尿频，每晚2—3次，大便干结难解。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠腹胀。（气机郁滞、腑气不通）

治则：理气消胀，宁心安神

方药：天仙藤10g  槟榔6g  枳壳5g  佛手10g  甘松10g  苏梗6g  炒栀子10g  升麻10g  荔枝壳5个  酸枣仁15g，4剂。

二诊：2017年5月13日。脘胀已除，肠鸣消失，余候如上。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治则：理气安神，润肠通便。

方药：酸枣仁12g  柏子仁12g  远志10g  石菖蒲10g  合欢花10g  天仙藤10g  荔枝壳5个  火麻仁10g，5剂。

按语：妊娠腹胀又称胎满、胎胀。见明·贾所学《药品化义》卷二：“若胎气腹痛，恶阻食少，胎胀不安，以此运行和气”。妊娠期间，胎阻气机，气机不畅，气机上逆，腑气不通，初诊方中，天仙藤味苦性温，行气化湿活血止痛，气为血帅，气行则血行；槟榔味苦辛性温，下气利水，《药性论》称槟榔“宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿”；枳壳苦辛性微寒，理气宽胸，行滞消积；佛手味辛苦性温，疏肝理气，和胃化痰；甘松味辛甘性温，理气止痛醒脾健胃；苏梗味辛性温，行气和中安胎；炒栀子苦寒，清热泻火，凉血解毒，同时，因理气药偏温，而在此方中加入炒栀子即可以制约其他药物的温燥之性。妙在升麻一味，极具深意，升麻甘辛微寒，发表透疹，清热解毒，升举阳气，马老认为，中医的气机者，乃气的升降出入也，左升右降，气机上逆，气机升降失调，此方中用升麻则可使气机升降出入趋于动态平衡。荔枝壳性甘微苦性温，理气止痛祛寒散滞；此药既入血分又行血中滞气；马老在临床应用时，单纯行滞气时用荔枝壳，行气兼补益用全荔枝。酸枣仁甘酸平，养心安神，益阴敛汗。全方共奏理气消胀，宁心安神之效。

二诊脘胀已除，肠鸣消失，难入睡，大便干结，排便困难，方中柏子仁甘辛平养心安神，润肠通便；火麻仁甘平，润肠通便；远志苦辛温，安神，袪痰，消痈；合欢花甘平，安神活血，消痈肿；石菖蒲味辛苦，性微温，化湿行气；全方共奏宁心安神润肠通便之效。