麻黄连翘赤小豆汤《中医治法与方剂》

麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)

【组成】麻黄10g 连翘15g 杏仁10g 赤小豆15g 生梓白皮15g 生姜10g 甘草6g 大枣4枚

【用法】水煎服。

【主治】湿阻三焦证。①身发黄。②水脚，先见面目浮肿，继见全身浮脚，小便不利，来势较急。③湿热郁络，风丹瘾疹，皮肤瘙痒。④湿热壅肺，喘咳。

【证析】本方所治黄疸、风丹、喘咳、水肿四证，均属肺失宣降，湿热郁于少阳三焦机理。

①肺合皮毛，主表。风寒外袭，肺气郁而不宣，津液不能外布，三焦水道失调，气郁化热，湿热交蒸，外不得越，内不得泄，随腠理三焦入内熏蒸肝胆，以致肝失疏泄之常，胆汁外溢，浸渍肌肤，发为黄疸(现代医学谓本病是因病毒随饮食进入肠道，侵犯肝胆而成)。

②风丹瘾疹是两种不同见证。风丹是指各种原因引起皮肤突然隆起，成团成块，奇痒难禁；瘾疹是指一身瘙痒或手足掌内隐现水泡。此证有寒有热，本方所治，属于风邪夹湿，郁于腠理，外不得越，内不得泄，由腠理干及膜原而成。

③肺气有敷布津液，通调水道作用，以宣发肃降为顺。若外邪相侵，津气逆乱，津为气痹，气为津阻，交相影响，壅滞于肺，肺失宣降，遂呈喘咳。

④水肿与肺、脾、肾三脏功能障碍、低下，水液流通受阻有关。此方所治，属于肺失宣降，水停三焦机理。肺为水的上源。肺失宣降，表病及里，上病及下，肺肾同病，于是水湿停留，外泛作肿。

【病机】肺失宣降，湿阻三焦

【治法】宣肺透邪，清利湿热法。

【方义】湿阻三焦，外郁于表而成风丹瘾疹，内郁于肝而成黄疸，上郁于肺而成咳喘，下郁于肾而成水肿，均宜一面宣肺气，通腠理，使邪达表；一面清郁热，利水湿，使水从下去。方用麻黄、杏仁、生姜宣肺达表，通其腠理，逐邪外出；连翘、梓白皮、甘草清热解毒，清其郁热；赤小豆、麻黄利水除湿，通调水道，共呈透邪达表，清热利湿功效。梓白皮《神农本草经》谓其“主热，去三虫”，《日华子本草》言其“煎汤洗小儿壮热，一切疮疥，皮肤瘙痒”。此药擅长杀虫解毒，仲景用治黄疸，可见本品对甲肝病毒亦有解毒作用。

治疗水肿的发汗、利水两法本方兼而有之，集中反映了麻黄的两大效用，故治疗上述病机的水肿，用麻黄可一举两得。因麻黄擅长宣降肺气，调理肺脏功能，既可发汗开其鬼门，又可利水洁其净府，表里之气齐通，自然水去肿消，仲景治疗水脚诸方，多用麻黄之理即在于此。如无梓白皮，可用桑白皮代替，本品虽无解毒之功，却有泻肺行水作用。

喘咳的基本病理是津气逆乱，引起肺的宜降功能异常。一般外感喘咳，则因表卫闭郁，肺失宜降，引起津气壅滞，气道挛急。此方治疗外感喘逆，麻黄既能宣降肺气，又能发汗利水，宣通津气之壅，缓解气隧之挛，更是方中主药。

研究此方要注意两点：

①郁热发黄的肝病，气逆喘咳的肺病，肾脏病变的水肿，风热郁络的风丹，反映了表里上下各部病变。虽然证象各异，病机却同，所以使用此方都能获效。在分析病机时要从少阳三焦理解，才能将表里上下联系起来。②通过此方可以深人理解异病同治之理。治病不能只看现象，必须根据现象分析病变本质，尽管证象不同，只要病机一致即可使用同一方剂。

【应用】

1.风丹瘾疹审其舌尖边红，苔薄黄，偏热者，可用本方。若不偏寒热，可与《太平惠民和剂局方》消风散合用。余曾以此治疗一例小儿风丹，服西药一月无效，投此一剂而安。

2.瘙痒可于本方加乌梅、川椒、牵牛子、土茯苓、槟榔、白鲜皮、蜈蚣等药。

3.水肿(肾小球肾炎)可以使用本方，随证加入金银花、蒲公英之类亦可。

4.气喘发于热天者，多属过敏性哮喘，可以使用本方。案例：刘某，男，50岁，时发哮喘，西药治疗无效，属过敏性哮喘，余书此方加地龙、乌梅、防风、蝉衣、器粟壳付之，连服10余剂，观察3个月，未曾再发。

5.黄疸性肝炎初起用本方加茵陈，有退黄之功。

6.疥癬《类聚方广义》载有“治疥癬内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者……奇效

【歌括】

麻黄连翘赤豆汤，杏梓草枣与生姜，

喘咳风丹与水肿，用之得当力能康。