肺癌黑舌病案分析

来源    现代舌诊

这个病人是最早报道凭舌诊断肺癌的病例。

王先生，男 1942年8月出生，木太过

初诊时舌苔，以及之后的相关舌头的变化，如下：

总的治疗原则以益气健脾，化痰除湿，清肺解毒为治疗原则，期间针对其化疗适当调整用药，但是 在经过多次化疗之后病人的身体状况每况愈下，之后出现了肝脏以及骨的转移，进入 2020 年以来出现骨痛明显，因此改用治疗肝肾为主的处方，我徒弟曾经报道过以下舌苔变黑的情况，经过观察发现是由于病人吃了很多山楂片的关系，不清楚是由于产品质量的问题，还是加工工艺的问题导致， 经过让病人停止服用山楂片，隔一周再试吃山楂片发现确实是与此有关。

3/Mar 肺癌肝转移患者。

脉，双关有异动点。舌象：虽然top是黄色舌中后根色黑，但是整体舌象偏淡，同时舌面水润，所以还是个偏寒湿象的舌苔。因此第二天把第一天的方子（一贯煎底）改成了真武汤+理中丸加减。

方：生地20，北沙参15，枸杞子12，麦冬12，鳖甲30，当归10，败酱草20，川楝子10，青蒿10，

第二天改方：白芍15，茯苓15，黄芪15，人参15，猪苓15，白术10，附子12，生姜12，陈皮10，当归10，厚朴10，泽泻10

10/Mar 舌象有好转，患者说橘黄色的是他吃的山楂片染苔。和第一张照片比较可以明显看到他的舌底开始转红润了，两边隆起是患者伸舌时用力过度，其实不是那么肿的。舌苔表面依然湿润。但是黑色部分在减少。 药后大便正常，睡眠可，有时候咳嗽痰，痰色暗红。右寸有寸上脉，现在病人每天自服灵芝孢子粉。上方去当归，改干姜

中药：人参20，白术12，白芍15，干姜6，dxf12，猪苓15，泽泻10，茯苓20，陈皮12，北芪20，炒米仁20，肉桂6，酒黄芩10，仙鹤草30

17/Mar 今舌色更黑，脉沉取无力，左关尺稍沉取有力，右尺有点寒。又回到了第一次舌底淡色，黑色的部分变大变深。大鱼际出现肝掌，患者自述2月份肝区ct查出有1.5cm肿块

中药：白芍15，茯苓15，白术15，人参15，猪苓15，北芪15，dfp10， 生姜6，泽泻10，生薏米30，龙葵15，肉桂6

24/Mar 今觉得无力，双下肢无力。舌象好转，自述是停吃山楂片的关系。

中药：上方+盐杜仲10，怀牛膝10

31/Mar 目前没有再吃山楂片，由于出现骨的转移以及肝脏转移肿瘤少许扩大，病人被西医再次抓去化疗和电疗。

20/April

又再吃山楂片一周，舌苔出现微黄微微发黑，上次处方用药没有变化，嘱咐其停止吃山楂片，由于化疗之后身体出现气虚明显，处方如下：

黄芪30，人参20，盐杜仲15，牛膝15；龙葵20，垂盆草20，狗脊15，茯苓15，白术15，猪苓15， 附子6，生姜6，泽泻10，薏苡仁15，肉桂6

27/April

上周五化疗之后并服用上方之后的舌苔，请殷老师帮忙分析一下，如何从舌头上诊断肝及骨的癌细胞转移。上图为今日的舌苔情况。

殷老师就患者的舌象分析如下：

从上焦开始看，蓝色圈的部分有凹陷的表现，这是心肺气虚阳虚的象，而心肺气虚阳虚是肺癌发病的一个基本病理。经过治疗之后，心区凹陷仍然存在，心阳虚仍存在，就是说发病原因还在。

再一个呢，这个绿圈位置就是肝癌的位置。它的颜色比较暗，类似郁滞的状态，再一个它有隆起，这都是肝部发生病变的象。

肝部病变和胆囊不一样。胆发生病变的时候它的外膨特别明显，但是肝部病变一般是在舌面或者肝胆区，不在边缘上，就像绿线画的地方。

再来看照片上标出的舌的右侧的这条红线。这条红线是一条沟，这条沟是血虚象的一条沟，给它起个名字叫肝血虚沟。这条沟出现就代表肝血虚。

肝病病人最初发病的时候往往出现肝郁，肝郁的时候出现唾液线，也叫半夏线，也有的医家称之为肝郁线。这三个名字代表的是一个意思，肝郁线是从病机上描述这条线，也表示可以用疏肝解郁的治法来治疗；唾液线是从象上来描述；半夏线这个名称是指看到这样的线提示我们可以用半夏来治疗。

讲回来，肝病病人最初出现的这条唾液线，往后发展就是出现了这条沟（红线），这条沟代表肝血虚，再继续发展就可能会出现肝瘿线，这是肝病发展的三部曲。

用药方法上，除了养肝血的药，可以再加软坚散结的药，如白蒺藜。白蒺藜对于肝硬化，肝部肿大，肝肿瘤都是有确切疗效的，如果再配上合欢皮效果会更好些。

再往下看，舌后跟有凹陷、白腻苔。舌后跟的凹陷和白腻苔这两点提示肾阳虚。肾阳虚的亏虚预示这个病容易往肾所属的脏腑器官上转移，比如骨，骨髓，脑等部位转移，都是因为肾气亏虚转移的，肺癌最常见的转移就是往脑转移，治疗上主要是来解决肾阳亏虚的问题。