针眼医案三则
张健主任医师
眼科湖南中医药大学第一附属医院
文章摘要：张健、张明亮、张湘晖、张清主编《张怀安医案精华》第二章张怀安医案１．针眼医案三则针眼是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病。又名土疳（《证治准绳·杂病·七窍门》）、土疡（《目经大成·五色疡
张健、张明亮、张湘晖、张清主编《张怀安医案精华》第二章张怀安医案１．针眼医案三则针眼是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病。又名土疳（《证治准绳·杂病·七窍门》）、土疡（《目经大成·五色疡》），俗名偷针（《诸病源候论·目病诸候》）。相当于西医学的睑腺炎，曾称麦粒肿。祛风清热解毒法治风热针眼丁某，男，12岁。于1991年8月12日初诊。主诉：左眼上睑红肿2天。病史：近2日左眼上睑胞睑微痒痛，继之红肿，用0.25%氯霉素滴眼剂，滴眼，无效。平常眼痒，常用手揉眼。检查：视力：右眼1.2，左眼1.0。左眼近睑弦部皮肤微红肿，局限性硬结，并有压痛，硬结与皮肤相连。舌质红，苔薄黄，脉浮。诊断：针眼（左眼）。辨证：风热壅盛证。治法：祛风清热解毒。方剂：银翘荆防汤（《张怀安眼科临床经验集》）。药物组成：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g（后下），甘草5g。2剂。煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。外治法：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。医嘱：①注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。②不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。③切忌挤压患处。二诊(8月14日)：左眼上睑红肿已消，50%鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日3次。按：患者为风热之邪侵及眼睑，风邪为甚，则眼睑肿胀，微红；舌质红，苔薄黄，脉浮为风热之征。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤方中金银花、连翘清热解毒为君药；板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药；薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐药；柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药为使药。病程短，内服外敷，则收效快捷，免遭手术之苦。清热解毒消肿止痛法治热毒针眼江某某，男，18岁。于1992年7月15日初诊。主诉：双眼睑弦反复长疖肿2月，左眼上睑红肿焮痛2天。病史：患者于今年5月以来双眼睑缘反复长疖肿4次，每次需青霉素静滴，0.25%氯霉素滴眼剂，滴眼，有3次手术治疗史。近2日左眼上睑红肿，用0.25%氯霉素滴眼剂，滴眼，无效。12岁患近视，现戴-3.50度近视眼镜，患者嗜辛辣，小便短赤，大便秘结。检查：远视力：右眼0.2，左眼0.1。加镜视力：右眼1.0，左眼1.0。左眼上睑近小眦部红肿范围弥散，触之有压痛性硬结，小眦部白睛赤肿，耳前和颌下淋巴结肿大并有压痛，有轻微恶寒发热、头痛。舌质红，苔黄，脉数。诊断：①针眼（左眼）；②近视（双眼）。辨证：热毒壅盛证。治法：清热解毒，消肿止痛。方剂：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味。药物组成：金银花20g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天葵子10g，黄芩10g，栀子10g，生石膏20g（打碎先煎），大黄10g（后下），甘草5g。3剂。煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。外治法：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。医嘱：①注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。②不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。③切忌挤压患处。二诊(7月18日)：诉用药1天后眼痛渐消，3天后红肿消退。按：患者喜嗜辛辣，脾胃积热，火热毒邪上攻，致眼睑红、肿、热、痛。小便短赤、大便秘结为脾胃热盛之征。治宜清热解毒，消肿止痛。五味消毒饮加味方中以金银花清气血热毒为君药；野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒助金银花解毒为臣药；大黄通腑泻火，生石膏清热泻胃之火，黄芩、栀子清三焦之热为佐药；甘草清热解毒、调和诸药为使药。诸药合用，则热清毒解，红肿自消。清解脾胃伏热法治伏热针眼吴某某，女，45岁。于1991年9月12日初诊。主诉：双眼睑缘反复长疖肿5月余。病史：患者双眼反复长疖肿5月余，右眼上睑缘有一黄豆大小结节，红肿疼痛1天，用0.25%氯霉素滴眼剂，滴眼，金霉素眼膏涂眼，无效。嗜好辛辣。检查：远视力：右眼0.5，左眼0.4。加镜视力：右眼1.0，左眼1.0。右眼上睑近内眦部微红肿，触之有压痛性结节，质软。舌质淡红，苔薄黄，脉细数。诊断：①针眼（右眼）；②近视（双眼）。辨证：脾胃伏热证。治法：清解脾胃伏热。方剂：清脾散（《审视瑶函》）加减。药物组成：生石膏15g（包煎），栀子10g，黄芩10g，金银花15g，防风10g，薄荷5g（后下），升麻3g，赤芍10g，枳壳10g，藿香10g，陈皮5g，甘草5g。5剂。煎服法：水煎，每日1剂，分2次温服。外治法：如意金黄膏，外敷，每次敷6小时，每日1次。医嘱：①注意眼睑局部卫生，不用脏手或不洁手帕揉眼。②不要偏嗜辛辣、焦燥、肥甘之品，注意调节饮食。③切忌挤压患处。二诊(9月17日)：右上睑红肿已除，硬结明显缩小。舌质淡红，苔薄黄，脉细。原方去生石膏、栀子，加黄芪15g。5剂。上睑硬结消除，未再复发。按：患者久患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，脾胃虚弱，气血不足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。治宜清解脾胃伏热。清脾散加减方中以生石膏、栀子、黄芩清脾胃积热，金银花清热解毒为君药；防风、薄荷、升麻助君药发散郁伏之火为臣药；赤芍凉血，散血分瘀热；枳壳、藿香、陈皮理气和中，调理脾胃气机为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共收泻脾胃之伏火，调理脾胃气机的作用，服药后症减轻，则去生石膏、栀子寒凉之品，加黄芪以扶正祛邪，以防复发。（转载者请注明出处）