患者没有任何主诉，我却给他开了小青龙

——作者：宋书邦（沧州中西医执业医师）

/ 案例一则/

李某，男，47岁。

初诊：2019年2月12日。

患者没有任何主诉，只是随爱人来治疗腰间盘突出，顺便想诊下脉，调理下体质。

我很诧异，在一位中医面前，哪里会有没有任何症状的人，或许原因是考考我，亦或是习惯了某种症状。

/ 辩证/

边想边观察这位患者，体形胖瘦正好，体格结实，言语清晰流利，皮肤偏黑，舌淡苔滑，尺肤紧，脉沉伏，考虑阳虚有伏饮在内，伺机而发。

问其是否有胸及剑突下怕凉，或发作性疾病，患者答有，已经三十来年了，如果胸部扣子系得偏下，就会发作咳嗽喘息，吃点药，就会过去，所以一直没有在意。说，你不问，我都忘了，而且大便一天五六次，便急，也有几年了，未在意，吃消炎药没啥作用。

根据尺肤紧，舌脉所见，以及问诊，考虑病机为外寒内饮。

符合《伤寒论》第40条小青龙条文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满或喘者，小青龙汤主之。

/ 开方/

处方：小青龙加附子汤：麻黄10g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，干姜7g，细辛5g，半夏12g，五味子9g，制附子6g。10副。

煎药机熬制，6400毫升煎64分钟，出药2400毫升，分装20袋。

早饭前一袋，睡前一袋，服药后覆被取汗，为了出汗，晚饭忌凉，忌油腻有碍升发之物，多吃热的食物。

取汗标准：

一要出匀，要从头到脚都要有汗；

二要出透，不需多大，但使翻身时身有钻风感；

三要待汗慢慢自消，取汗一次即可。

有麻黄会兴奋，有的患者易致失眠，可在取汗后，改至早，中服药，使白天兴奋，晚上自然能睡。

针刺以金针王乐亭老前辈的胃十针加减，针腹部穴位时，发现患者腹部膨隆，按压硬，问及是否腹胀满，答不满，我表示诧异。

当晚取汗，睡眠佳。再扎针时，腹膨隆消失，自述原来就是习惯了，今这肚子一软乎，一轻松，才知道平常这肚子胀。且大便次数改为两次，不急，成条状。针五天，症状全消。随访至今安好。

/ 随想/

01.

小青龙汤证舌苔润或滑，看伸舌瞬间，二秒之内；

02.

脉不虚，无论何脉，必须有力，这是不怕发汗的脉；

03.

重点是心下有水气，患者胸剑突下畏寒凉，喜温按；

04.

不必有表症，曾治一胃病，多方不效，见患者喜将手捂至剑突下，当即用小青龙原方取汗，一剂即知；

05.

小青龙汤对于外寒内饮的咳喘是一良方，效果肯定。此例对于或然证中的或下利，竟然意想不到的作用，后又经几例观察，疗效均佳。为治疗下利拓展了一条思路；

06.

早在前几年本人总结了疑难病五通法，排第一位的是表里通，即表解法，使邪气有所出散。第二位是上下通，胡希恕胡老善用大柴胡治咳喘即是上下通，是使上逆之邪气往下而行。

以上均为个人临床浅见，请同道批评指教。

本文编辑、排版：孙亚芳

本文作者：河北沧州～宋书邦

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