看舌知病:察舌辨症新法实践运用

舌苔原理

舌为胃之外候,以输送食物入食管胃脘之用。其舌体之组织,系由第五对脑筋达舌,其功用全赖此筋运动。舌下紫青筋二条,乃少阴肾脉上达,名曰金津、玉液二穴,所以生津液以濡润舌质,明,其辨症之识,必有毫厘千里之误,此原理之不可不讲也。夫舌之表面,乃多数极小乳头,铺合而点,其不易见高起一日三餐,故苔亦日有三变,谓之活苔,无病之象也。其所以有变者,因饮食入胃时,将腐浊之气,遏郁下降,故苔色一退;至饮食腐化,浊气上蒸,苔色又生。胃中无腐浊,则苔薄而少,有腐胃中正色不能直达而上,故有暂白之时;青为绝色,青绿之色,见于舌上,其人命必危。其外尚有似黄非黄、似白非白,各类间色,皆条分于后,以备后学细心参考。

小小舌苔

自查

竟然是身体的晴雨表?

健康的舌头是粉红或淡红色,而苔色是薄白色的。有的人舌苔发黄,有的人发黑,是怎么回事呢?

01

舌苔发黄,有热证

黄苔主里热证。舌苔薄黄而干燥,则里热盛,津液受损。

苔黄干燥生刺,舌有裂纹,为里热极盛,津液大伤,脏腑大热。舌苔黄厚而腻,多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润,为阳虚表现。

02

舌苔厚、有口气 

一个人如果常年舌苔很厚,而且有口气,一般说明胃有点小问题。如果没有其他不舒服的感觉,可先从饮食起居调养入手。

保持生活规律,情志舒畅愉快,吃容易消化的食物,多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物,最好不喝酒、不吸烟。

经过一段时间的调养,异常舌苔和口气有望自愈。

03

舌苔发黑、黏腻

如果仅见这种异常舌苔而舌边尖呈正常的淡红色,且无其他明显不适,有时属于“染色”现象。患者可能食用了某些着色食物,或服用了某些药物,即可出现黑苔,而且大便亦发黑;服用抗生素,有时亦可出现黑苔。

以上情况不属病态,不必紧张。

但平时胃病较重的患者观察到黑苔就要警惕,如果舌边尖呈深红色,甚至发青发紫,说明病情加重,应及时到医院就诊。。

04

舌苔花剥 

有的人舌面上的舌苔出现不规则的一块块“地图样”改变,有的地方有薄苔,有的地方光滑无苔,这叫“地图舌”.此类舌象者如无任何不适感觉,多属生理性改变,不需治疗。

如果长期有胃病或其他慢性病,以前从未见这样的舌象,出现“地图舌”则多属阴虚表现

05

舌头有裂纹 

还有的人舌面上出现许多“裂纹”,多数无舌苔,称“裂纹舌”,如无不适感,亦属生理性的,不需治疗如在重病后出现裂纹舌,舌红无苔,且有不适感,亦属阴虚,需配合药物治疗。

06

舌边有齿印 

有的人身躯肥大,舌体也胖大,舌边有齿印,舌苔薄白,如无明显不适,则属太胖的缘故。中医理论认为“胖人多痰湿”,胖人的脾胃运化功能相对不足,食物的消化吸收易出现障碍。这些人要少吃油腻不易消化的食物,多吃蔬菜、水果和清淡食物,适当运动。如果舌苔白厚腻,舌边有齿印,不欲饮食,腹胀满,便溏薄,则属痰湿过盛,在进清淡易消化食物的同时应配合药物治疗。

提示

舌头上的表现仅仅是某些疾病的一种症状,具体是什么病,还要综合其他症状或检查来确定。如是否存在胃痛、腹痛、大便性状是否正常,这也是中医强调的“辨证施治”。

看舌八法

一、看苔色。(详后)。

二、看舌质。(质亦有色,又有大小湿热之症,舌质胀大,满口边有齿印。血热之症质色紫)。

三、看舌尖。(白苔满舌,尖有红刺,勿用温燥之药)。

四、看舌心。(四边有苔,中无,或中有直裂,或有直槽或横裂)。

五、看燥润。(以手摸之,或滑润或燥刺棘手,有看似润而摸之燥者,有看似燥而摸之滑者)。

六、看舌边。(苔色与边齐否)。

七、看舌根。(根后有无苔色接续,有无大肉瘤)。

八、看变换。(观其变与不变)。

黄苔类总论

黄色有深浅老嫩之殊,其形似亦有燥润滑涩之异。有正黄色者;有老黄色者;有黄如炒枳壳色者;有黄黑相间如锅焦黄色者;有嫩黄色者;有牙黄色者;有如裱心纸兼灰青色者;有黄如粟米染着者;有黄如虎斑纹者;有黄如黄蜡敷舌上者;有水黄苔如鸡子黄白相兼染成者;有黄腐苔如豆渣炒黄堆舌者;此皆黄色之类,而症候之殊详后。

白苔类总论

白苔有浓薄密疏之殊,其形似亦有深浅间杂之异。有薄白如米饮敷舌者;有白如豆浆敷舌者;有白而浓如豆腐脑铺舌者;有白而疏如米粉铺红者;有白如粟米成颗粒者;有白如银色者;有白如旱烟灰色者;有白如银锭底者;有白如豆腐渣堆舌者;有白如豆腐筋堆舌者;有白如糙石糙手者;有似白非白色如画工以脂调粉(此色有二∶一淡如雪青湖绉色者,一深如雪青杭绸色者,古皆以绛色名之)。更有舌质深红如红萝卜干有盐霜者,此皆白苔之类,而寒热之症各殊,亦细详于后。

舌质无苔类总论

舌质无苔,亦有分别。有质紫无苔者;有质红无苔者;有舌上无苔质光如镜者;有质干如刺无苔者;有中凹如驳去者;有中有直沟,如刀背印成者;有舌质横裂者;有舌生裂后,如冰片纹者;有前半光滑如镜,后根上有肉瘤二粒,色如舌肉色者;有表面无苔,而皮内隐一块如钱大,或黄或白者;有苔上见圆晕,分二三色者;有苔见青绿二色者,此皆表面无苔,而所主之症,各不同也,亦详于后。

黄苔类分别诊断法

正黄色,为胃土正色,为温病始传之候。其为湿温、温热,当以脉之滑涩有力无力老黄色,为胃中阳气旺盛之候。若浓腐堆起,此胃中饮食消化腐浊之气上达之后,为湿温化热之始,为温热传入中焦阳明之候。

黄如炒枳壳色,为胃阳盛极,阳亢阴虚之候。胃气欲伤,胃汁干槁,故苔黄色如枳壳炒过状,以其干枯不润泽也。

黄黑相间,如锅焦黄色,摸之棘手,看之不泽,为胃中津液焦灼,口燥舌干之候;然亦有阳气为阴邪所阻,不能上蒸而化为津液者。当以脉诊分别断之,脉涩有力鼓指者,火灼津也;脉滑无力鼓指,只有往来而无起伏者,痰饮瘀血阻抑阳气,嫩黄色,由白而变为黄,为嫩黄色。此为用药当,胃阳初醒之候。吉兆也。为饮食消化腐浊初升牙黄色,胃中腐浊之气始升也。牙黄无孔,谓之腻苔,中焦有痰也。

裱心纸兼灰青色,苔虽黄而兼灰青,此伤风初候。或阳气抑郁,黄苔无正色,当舒气化郁。

黄如粟米染着,颗粒分明,此为胃阳太旺,胃热之候。

黄如虎斑纹,气血两燔之候。

黄如蜡敷舌上,湿温痰滞之候,故苔无孔而腻。

水黄苔,如鸡子黄白相间染成,此黄而润滑之苔,为痰饮停积,是湿温正候。或为温热症而有水饮者,或热入胃阴,误服燥药,而变生此苔式者,宜以诊脉分别断之。

黄腐苔,如豆渣炒黄堆舌,下症也。如中有直裂,气虚也,不可下,当补气,以气不足以运气也。

白苔类分别诊断法

薄白如米饮敷舌,此伤寒、中寒之初候也。无表症状见者,饮食停膈上也。

白如豆浆敷舌,此白而滑润,伤寒、中寒、湿邪、痰饮等病也。以脉诊分别断之。但薄白不润泽,舌质不甚红者,伤燥表症也。

白而浓如豆腐脑铺舌,痰热症也。

白而疏如米粉铺红,伤热、伤暑初传之候也。

白如粟米成颗粒,此热邪在气分也。

白如银色,谓光亮如银,此热症误补之变苔也。

白如旱烟灰色,不问润燥,皆热症误燥之变苔也。

白如银锭底,谓有孔如银锭底式,此热症误补误燥,津液已伤,元气欲陷,邪将深入之候也白如豆腐渣堆舌,此热症误燥,腐浊积滞胃中,欲作下症也。如中心开裂,则为虚极反似实症之候,当补气,须以脉诊分别之。

白如豆腐筋堆舌,谓白苔浓而有孔,如豆腐煮熟有孔者曰筋,谓有二三条白者,余则红色,或白如糙石糙手,此燥伤胃汁,不能润舌,肾气不能上达之候。亦有清气被抑不能生津者,当以脉诊分别断之。与黄黑如锅焦色条下参观。

似白非白,如画工以脂调粉,为雪青色。有深浅二种,浅者如雪青湖绉色,此乃热邪入营初候;深者如雪青杭绸色,此乃暑热二邪已入血分之候。

此苔类似薄白,但舌质红而细看有乳头微点者,故以雪青色名之。为血分热症必有之苔,常见后学何从解悟。故以细心体认,比例法直告之。俾无误认之弊。

舌质深红,如红萝卜干有盐霜,此乃热邪深入久留,误服攻燥之药,胃阴大伤之候。温热末传危症也。

舌质无苔分别诊断法

质紫无苔,热在阴分也。

质红无苔,热邪初入阴分,或者伤食,胃气不能上升,或忧思郁抑,阳气不能上升,须以脉舌上无苔,质光如镜,为胃阴胃阳两伤,肠胃中之茸毛贴壁,完谷不化,饥不受食之候。亦有顽痰胶滞胃中,茸毛不起,皆有此候。须以脉诊参断。

前症完谷阴阳伤,脉必细涩。后症痰滞,脉必洪滑而大。

质干如刺无苔,紫而干者,热伤阴液;红而干者,气不化津。须以脉诊参断。

中凹如驳去,胃有燥结伤阴,或盲肠有燥结久留不去之候。

中有直沟,如刀背印成,阴液元气皆虚也。

舌质横裂,素体阴亏也。

舌生裂纹如冰片纹,老年阴虚常见之象也。少年罕见,有此不吉。

前半光滑无苔,后根上有肉瘤二粒,如舌肉色,为阴虚痨症之象也。

表面无苔,而皮内有一块如钱大,或黄或白,为正气不足,血液亏虚,或有痰凝之候,须以苔上见圆晕,分二三色,燥金内结,燥屎不下之候,其症必险。

苔见青绿色,必死之症也。

苔色变换吉凶总论

总之,苔黄为正,白次之,无论何症,若用药当,皆由白而黄,由黄而退,由退复生新薄白苔,此谓顺象。无论何症,若用药不当,则由黄而白,由白而灰,由灰而黑,由活苔变为死苔,此逆象化苔化,气散布苔亦散布,气凝聚而结,苔亦凝聚而结。气结于一边,苔亦结于一边。故气郁之症,苔边整齐,如石阶之起边线,线内有苔,线外无苔,但红边而已。若气舒化则散布,由密而疏散,则不似斩然齐一之边矣。故苔有边齐如斩者,气聚也。有积滞抑郁者也。

苔之真退假退驳去辨

苔之真退、真化,与驳去、骤退,有大分别。真退必由化而退,何谓化退,因苔由浓而渐薄,由板而此点,散离而不连续,皆逆象也。皆因误用攻伐消导之剂,或误表之故,胃气胃汁,俱被伤残,故有此候。

燥润辨

湿症舌润,热症舌燥,此理之常也。然亦有湿邪传入气分,气不化津而反燥者;热症传入血分,舌反下诊脉功夫,参合之矣。

浓腐之苔无寒症辨

浓腐之苔无寒症,胃阳上蒸,浊气上达,故苔腐浓,忌用温燥宣化之剂,尤忌发表,此宜清降必变灰暗,切宜猛省。

浓腐与浓腻不同辨

浓腐与浓腻不同,腐者如腐渣,如腐筋如豆腐堆铺者,其边浓为阳有余,能鼓胃中腐化浊气上升,故有此象。若浓腻则中心稍浓,其边则薄,无毛孔,无颗粒,如以光滑之物刮一过者,此为浓腻,为阳气被阴邪所抑,必有湿浊、痰饮、食积、瘀血、顽痰为病,宜宣化。一为阳气有余,一为阳气被抑,差之毫厘,失之千里,可不慎哉今人多误认腻字,故特论辨,以分别之。

舌短舌强辨

短者,舌伸不长之谓也,属虚。舌短囊缩者,属热。舌短而囊不缩者,属虚。强者,不能运用,言语不清之谓也。则脑筋功用有损失之因,当察其所因之故,得其故,方有治法。

补:黑苔类

舌上黑苔,有由白而黄,由黄而黑者,顺症也。有由白而灰,由灰而黑,不由黄而黑者,此谓之黑陷苔,逆症也。此多因误用温燥之药多日所致,甚难挽救。亦有脉迟苔黑者,此肾命不足,以辨真伪。真者刮之不去,方以黑苔断之。其由黄而黑者,此乃阳明热结之症,润下得法,胃腑炭气得以外出也,故曰顺症,使人不必疑虑也。

一目了然,图解如何看舌苔辨体质

根据舌苔辨识体质

1平和质

舌苔症状:舌淡红,苔薄白

症状:如果你体形匀称、健壮;面色红润且精力充沛;睡眠、饮食良好;大小便正常;性格随和开朗,对周围环境适应能力较强,那么,恭喜你,你是健康的,不过还需要努力保持下去。

注意事项:饮食要有节制,避免过冷过热或不干净的食物,合理搭配膳食结构,少食过于油腻及辛辣之物。坚持规律作息,不要过度劳累,不宜食后即睡,保持充足的睡眠,并根据年龄及身体状况等适度运动。

点评:干净漂亮的舌苔,有这样的舌苔,说明身体很健康哦。

2气虚质

舌苔症状:舌色淡红、舌体胖大、嫩边有齿痕

症状:这类人平时怕冷、怕热,怕风,很容易感冒。属这种体质的孩子,容易成为反复感冒的受害者,每个月都要到医院打几次吊针,打完之后,当时好了,过一阵子又复发了。

饮食建议:因此,他们在饮食上,要注意多吃有益气健脾的食物,如山药、黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、蜂蜜等,少吃具有耗气作用的食物,如空心菜、生萝卜等。起居应规律,避免熬夜或过度劳累。尤其在夏天的中午应适当休息,保持充足睡眠。平时注意保暖,避免劳动或激烈运动时出汗受风;避免剧烈运动,可做一些柔缓的运动,如散步、打太极拳、做操等,并持之以恒。

点评:比起平和质,气虚质的舌苔颜色就淡了很多,舌体还肥大,这种人经常感觉气短、疲乏没力气,不爱说话,还容易感冒。

3阳虚质

舌苔症状:舌色淡、舌体胖大、嫩边有齿痕、舌苔润

症状:这类人怕冷,夏天也不敢吹空调,尤其是上腹、背部或腰膝部总觉得有风,衣服比别人穿得多,手脚却冰凉,吃饭喝水总喜欢热的,吃或喝凉的东西总会感到不舒服,容易大便稀。性格多属于沉静内向型,喜欢安静。

饮食建议:阳虚质的人在饮食上,可多吃牛肉、羊肉、韭菜、生姜等温补阳气的食物,少吃梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉的食物。秋冬季节注意保暖,尤其是后背、上腹、下腹和足底部位。夏季避免长时间待在空调房间。天气好的时候适当进行户外活动,选择一些舒缓柔和的运动,要避免出汗过多。

点评:这种舌苔看起来水汪汪,是有寒湿的表现。很多人以为这是湿热的体质,单纯吃薏米、红豆祛湿利水,效果是不好的。

这种体质最主要的原因是元气不够。“不是体内水太多,而是泵的动力不够。”杨志敏教授说,现在广东人中阳虚和气虚的比例是排在前两位的,并非湿热体质哦。

4阴虚质

舌苔症状:舌红、少津、少苔

症状:这类人大多体形瘦长,性格外向、活泼,甚至有点急躁。他们常感到手脚心发热,脸上冒火,眼睛干涩,脸上总像涂了腮红。这些人特别不喜欢夏天的暑热,因为这会让他们觉得更加口干,皮肤干,想喝水,大便也偏干燥,容易失眠。

饮食建议:他们在饮食上应多吃瘦猪肉、鸭肉、荸荠、银耳等甘凉滋润之品,少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。其居住环境宜安静,避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。适合做有氧运动,可选择太极拳、太极剑等动静结合的传统健身项目。锻炼时要控制出汗量,及时补充水分。不宜洗桑拿。

点评:杨志敏教授说,在她临床遇到的大部分病人中,绝对的阴虚体质已经非常少见,很多时候是合并气阴不足,如果单纯吃滋阴药时间长了,肠胃会不好,这种情况最好不要自己乱调,一定要找专家进行调理。

5痰湿质

舌苔症状:舌体胖大、舌苔白腻

症状:他们体形肥胖,更重要的是腹部肥满松软。眼皮微肿,脸上皮肤油脂较多,容易出汗,常感到胸闷,痰多,动不动就会觉得四肢酸困沉重。性格上一般比较温和。通常来说,这些人很容易患上冠心病、糖尿病、代谢综合征等。

饮食建议:这里要注意的是,并不是所有胖人都属于痰湿质。在《黄帝内经》里,肥人被分为三种:膏人、脂人、肉人。膏人,指的就是类似小刘这样的肥胖,腹部肥满松软,汗多且黏;脂人是类似杨玉环的那种,体形丰满而匀称,没有其他不适;肉人,是像运动员那样,也许体重超重,但体形基本匀称,肌肉结实,腹部不大。而需要减肥的只有第一种。

这类人在饮食上要注意以清淡为主,控制肥肉及甜、黏、油腻食物的摄入。可多食海带、冬瓜等。居住环境宜干燥不宜潮湿,平时要多进行户外活动。体育锻炼应根据自己的具体情况循序渐进,但运动时,通常需要达到出汗水平,所以衣着应透气散湿,且要经常晒太阳或进行日光浴。

点评:这舌苔也是没shui了。杨志敏教授说,还有比这更“脏”的舌苔呢,为大家考虑,就不上图了。

痰湿质又分为偏虚和偏热类型。一般年纪大的痰湿质,偏虚比较多。

如何区分痰湿是偏虚还是偏热呢?

假如这种舌苔加上经常口干、口苦、大便干结不通畅、精力又很旺盛,讲话声音很大,则多属于痰湿偏热;

假如面色暗淡、人偏肥胖、动辄大汗淋漓、大便又偏烂,这种就多属于痰湿偏虚类型。

6湿热质

舌苔症状:舌质偏红、舌苔黄腻

症状:这类人面部和鼻尖总是油光发亮,易生痤疮粉刺,皮肤还容易瘙痒。常感到口苦、口臭或嘴里有异味,身重困倦。大便燥结或黏滞不爽,舌质偏红苔黄腻。他们多性格急躁易怒,对又潮又热的气候较难适应。

饮食建议:这些人在饮食上应以清淡为主,可多食红小豆、绿豆、芹菜、黄瓜、藕等甘寒、甘平的食物。少吃羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。避免居住在低洼潮湿的地方,居住环境宜干燥,通风。盛夏暑湿较重的季节,要减少户外活动的时间。不要熬夜或过于劳累,必须保持充足而有规律的睡眠。运动上,适合做高强度、大运动量的锻炼,如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。夏天由于气温高、湿度大,最好选择凉爽时锻炼。

点评:现在湿热体质的已经比较少。经常在户外工作的人、马路清洁工人、蔬菜种植农民等,湿热质比较多,对于经常坐在办公室上班的白领来说,这种体质很少。

7血瘀质

舌苔症状:口唇黯淡或紫、舌质黯有点、片状瘀斑、舌下静脉曲张

点评:长期喝冷饮或年长的人士,血瘀质偏多。

症状:这种体质的人大多体形偏瘦,性格急躁,容易健忘。面色、口唇偏暗,常有色素沉着,皮肤干燥,容易出现瘀斑。不仅如此,他们头发易脱落,还常感到这疼那疼的。血瘀质的女性多是痛经的“受害者”,容易出现闭经,或经色紫黑有块、崩漏。另外,心脑血管疾病和某些肿瘤也与血瘀有关,应该引起注意。

饮食建议:这类人饮食上应多吃山楂、醋、玫瑰花、金橘等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物,少吃肥肉等滋腻之品。作息时间宜有规律,保持充足睡眠,应加强体育锻炼,以免气血行不畅。

杨志敏教授说,年轻人不要以为血瘀质是老年人专有,长期喝冷饮、长期熬夜、长期失眠的人,容易因寒致淤,这种体质一定要找医生调理,否则时间一长,易患重疾。

8气郁质

舌苔症状:舌淡红或偏暗、苔薄白或偏干、白腻

症状:这种体质的人大多体形偏瘦,常感到闷闷不乐、情绪低沉,容易紧张、焦虑不安,多愁善感,容易感到害怕或受到惊吓,常感到乳房及两胁部胀痛,经常无缘无故地叹气,咽喉部常有堵塞感或异物感,容易失眠、健忘。

应该说,气郁质的人少数属于先天遗传,其他人则可能是因过去一些不良经历造成,与抑郁症关系密切。

饮食建议:这类人在饮食上应多吃黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。此外,他们应尽量增加户外活动和群体性活动,更多地融入社会,不能总待在家里。由于这类人容易失眠,睡前一定避免饮茶、咖啡和可可等具有提神醒脑作用的饮料。

点评:没错,林黛玉可能就是这种舌苔。如果是年轻女孩子有这种舌苔,容易有乳房不舒服、痛经、头疼、动不动易哭等表现。

9特禀质

舌苔症状:形式多样,可见深大裂纹、花剥苔

症状:特禀体质有多种表现,比如有的人即使不感冒也经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕,容易患哮喘,容易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏;有的人皮肤容易起荨麻疹,皮肤常因过敏出现紫红色瘀点、瘀斑,皮肤常一抓就红,并出现抓痕,与西医所说的过敏体质有些相像。

饮食建议:这类人在饮食上宜清淡、均衡,粗细搭配适当,荤素配伍合理。多食益气固表的食物,少吃荞麦(含致敏物质荞麦荧光素)、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣食物,以及腥膻发物或含致敏物质的食物。保持室内清洁通风,被褥、床单要经常洗晒。室内装修后不宜立即搬进居住,应打开窗户,让油漆、甲醛等化学物质气味挥发干净后再搬。春季室外花粉较多时,要减少室外活动时间。不宜养宠物,以免对动物皮毛过敏。保持充足的睡眠,积极参加体育锻炼,增强体质。天气寒冷时锻炼要注意防寒保暖。

点评:这类人通常比较容易过敏。有的人大病之后、或吃了很多西药也很容易有这种舌苔。

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