戊戌年二之气——胸痹
病案分析病
胸痹案
某男，54岁，初诊日期2018年4月日
2014年四月始因头晕、虚里悸动入院检查，诊断为冠心病，高血压，一直服用西药治疗，血压平稳。虚里悸动服用麦门冬汤后症状消失，但出现心尖不及背部间歇性疼痛，夜间3～4时及早晨8时尤甚，偶有针尖样刺痛，历服柴胡剂、理中剂、桂枝剂等无明显效果，乃求诊。现除上述症状外尚有后背强直拘紧，右肋疼痛，偶有干呕。纳可，二便可，舌质淡胖，苔白腻，左脉沉细，右脉稍滑。
病机：痰湿瘀阻
治法：化瘀祛痰
处方：
瓜蒌皮10g 薤白10g 半夏10g 厚朴10g 云苓15g 苏梗10g 葛根20g 桂枝10g 旋复花10g 当归10g 桃仁5g 羌活5g 独活5g 黄酒125ml（10付）
4月19日复诊，疼痛基本消失，唯前胸部偶有隐痛；心尖部憋闷感，甚则咽部亦有憋闷感。舌淡胖有齿痕苔白腻，脉沉细无力。
瓜蒌皮20g 薤白15g 半夏15g 厚朴15g 桂枝15g云苓20g 苏梗15g 葛根40g 旋复花15g 当归15g 桃仁5g 羌活5g 独活5g 人参10g 杏仁10g 藿香10g 白寇仁15g 节菖蒲5g 远志10g 黄酒250ml
按语
分析
按：此患者心尖部及对应后背部疼痛，偶有针刺样疼痛感，更伴有胁肋部隐痛胀满不舒，《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《金匮要略，胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急”，即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法。查其舌脉，苔白而腻，右脉滑兼涩象，乃痰湿瘀阻之故也。病痰饮者，以温药和之，乃予瓜蒌薤白散加桂枝、半夏、厚朴以温通心阳，涤痰散结，散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸；用旋复花汤加当归、桃仁理气通阳，活血散瘀；更用羌活、独活，风以胜湿，合葛根而升阳，并令经脉通畅，通则不痛。药合病机，是以十剂而疼痛基本消失。
二诊之时，尚有拥堵之感，舌苔厚腻，痰浊阻滞。乃于前方更加人参以补虚，杏仁、白蔻仁、藿香以化湿浊，菖蒲、远志以通心窍……
冯门中医工作室师训：
慧心治病，良心做人；
己所不欲，勿施于人；
疗效至上，医德永存。