国医传承┃经验之谈，治疗阳痿、早泄的常用方药

最开始的时候，笔者喜爱用麻黄附子细辛汤治疗阳痿、早泄，因为其有“中药伟哥”之称。这个方也确实有让患者兴奋的作用，可以让患者很快恢复性欲，但是作用不持久。于是，笔者开始重点阅读这方面的医案以及本草学，并形成了一些自己的见解，下面将几个笔者常用于治疗阳痿、早泄的药物、方剂分享给读者，供同道交流、参考。

蜂　房

朱良春老先生在《虫类药的应用》一书中说过这样一段话：“蜂房是一味祛风定惊、攻毒疗疮、散肿止痛之佳药，但其温阳益肾治阳痿之功用，仅在《唐本草》中有记载。在临床实践中，部分患者反映，服用蜂方治疗慢性支气管炎时，似有温肾壮阳作用，随后侧重用其治疗阳痿，确有疗效。”

这味药，徐福松先生也常用于治疗阳痿。

在这两位名老中医的使用基础上，笔者对这味药便有了信心，在临床上也慢慢开始使用它治疗阳痿、早泄。笔者认为，蜂房是孵蛹的地方，是蜂传宗接代的地方，用取类比象思维看，它是有补肾壮阳作用的，且临床应用中也确有疗效。

另外，蜂房同时具有温阳与攻毒双重的作用，因此很值得挖掘它的用途。例如，在湿热证型阳痿、早泄患者中，往往有人兼有阳虚之证。这类患者，是非常棘手的，因为，一方面，治疗湿热需要清热化湿，这时候就得用凉药，而凉药必然会伤到阳气。另一方面，患者有阳虚之证，需要助阳药，可是一用助阳药，就会加重湿热的症状，非常矛盾。找来找去，只有蜂房，又可温阳，又能清热解毒，两者兼备，所以，在阳虚湿热型患者身上，应用的概率很大。

但是，为了避免过燥伤阴，此药不宜久用。

蜈　蚣

朱良春老先生在《虫类药的应用》中说：蜈蚣治阳痿，古籍文献未见记载，是在用之治疗肺结核、骨结核的过程中，发现患者性功能有增强的现象，故用之治疗阳痿，结果疗效满意。

朱良春老先生也给出了配伍建议：“蜈蚣治疗阳痿确具疗效，但若与当归、白芍、甘草同用，或结合辨证，酌加相关之品，则其效更著。”

笔者理解的是，蜈蚣长得一节一节的，就像人的脊柱骨，脊柱所在的地方也是中医学督脉所经过的地方，所以笔者认为蜈蚣有通督脉的作用。督脉“总督人体一身之阳气”，所以督脉通畅则阳气足。阳气足，自然就不会阳痿、早泄了。

所以，笔者经常在汤剂里，加1条蜈蚣，但毕竟蜈蚣是温性的，所以不能多用，用多了反而引起燥热，而且对有些人可能引起过敏。

另外，蜈蚣能杀胚胎治宫外孕，所以孕妇千万不可服用。

白蒺藜

笔者对于这个药的认识，原于徐福松先生《男科临证指要》一书。

据笔者的临床观察，有一类早泄、阳痿患者，有很典型的特点，就是抑郁或者自卑。从中医角度分析，就是有肝气郁结，而这类患者往往认为自己是阳虚或者肾虚了。

这类患者用疏肝解郁的药物才能有效。同时，这类患者也很考验医生的沟通能力，需要医生打开患者心结，对造成患者心结的心理因素进行疏导。另外，平时熬夜、缺乏锻炼的患者，还需要改变生活习惯。这样，在疏肝解郁药物治疗、改善生活习惯、心理疏导综合治疗下，患者的症状就一定能改善。

针对这类患者，白蒺藜是很好的选择，因为它有双重作用，一方面能平肝解郁，一方面还能提升性功能。

《杂病源流犀烛》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阴痿不起。”阴痿就是阳痿的古代说法。肾精，是要通过肝木来疏泄的，肝不疏，精就不能泄，自然也就阳痿了。

徐福松先生认为，当今男人多郁证，心理障碍者司空见惯。似与肝气抑郁不舒、疏泄功能失常有关。故阳痿常有从肝论治者，非从肾治所能奏效。

后来，笔者又查了一下沈丕安先生主编的《中药药理与临床应用》一书，里面记载：“现药理报道，白蒺藜具有提高性欲的成分呋甾醇二糖苷类，可促进雄性大鼠精子形成，增强性反射和性欲。白蒺藜补肾壮阳功效由此得到证实。但其临床效果比较弱，可以在复方中用于男性性功能减退症，与鹿茸、仙茅、仙灵脾等同用。”

养精种玉汤

养精种玉汤出自《傅青主女科·卷上》。由《太平惠民合剂局方》四物汤去川芎、加山茱萸肉而成，能补肾养血。主治：肾亏血虚，身体瘦弱，久不受孕。

虽然从表面上看，这个方剂是用于治疗妇女血虚不孕的，但实际上男性只要对证也是可以用的。

对于此方在阳痿、早泄中的应用，笔者认为，功能的发挥，是建立在物质基础之上的，“不能只点火，不加油”，也就是说，不能只顾用壮阳的药物，还需要补肾养血。

当然，补肾养血的药物有很多，也可以选用其他药。笔者的习惯是，症状较轻的用养精种玉汤，症状较重的选用龟鹿二仙胶。

天雄散

天雄散来源于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治(上)》，由天雄、白术、桂枝、龙骨等药物组成，有补阳摄阴之功，主治男子失精、腰膝冷痛。

天雄较少见，因此笔者借鉴了《皕一选方》里的医案经验，使用附子代替天雄，应用时感觉效果尚可。《皕一选方》里的医案，大多与遗精、滑精、阳痿、慢性前列腺炎、男性不育症有关。因此，笔者在治虚劳的时候，经常选用这个方子。有时嫌附子燥热，会减量或去掉，用巴戟天、菟丝子代替。

另外，值得一提的是，龙骨是味补肾的好药，虽然它很便宜，但笔者临床应用感觉作用很好。

以上所提到的药物、方剂都是针对以虚证为主的患者的，具有补肾阴、肾阳，恢复肾气的作用。

但是，临床中还有实证的阳痿、早泄患者，是不适合用以上药物、方剂治疗的，例如肝经湿热、肝阴亏损的，应该用龙胆泻肝汤、一贯煎类的药物比较好。

最后，要告诫患者，要学会控制欲望，因为身体出现阳痿、早泄的症状，其实是在告诫患者已经超负荷工作了，需要休息、保护，不能过度使用了。

以上只是笔者个人的点滴经验，但求其真，不求其全，如有不妥之处，希望同道给予指正。

作者：范怨武（广州中医药大学深圳固生堂仁恒中医馆）