划重点 | 妇产科围术期抗菌药两版指导方案对比

2021 年由药学专家、临床感染专家和临床微生物学专家共同制定《妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案》（以下简称「2021 版指导方案」）。与 2015 年版《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称「指导原则」）中妇产科各类手术的围术期抗菌药物预防使用时机、品种选择、给药途径、预防使用时间等有所差异，现将其归纳总结如下：

一、手术切口类型：

2021 版指导方案手术分类仍然采用国际手术分类标准 (同抗菌药物临床应用指导原则 2015 年版分类)，但 2021 版指导方案将常见手术切口均有分类，而指导原则中仅列举常见的 Ⅱ 类切口手术名称。2021 版指导方案预防用药指征与指导原则一致。

二、基本原则的差异：

指导原则中强调：抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。

指导方案特意指出，考虑克林霉素与氨基糖苷类药物都具有神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用，两者联用不推荐作为经阴道子宫切除术以及剖宫产术的替代方案。

三、不同的手术抗菌药物的选择差异：

指导方案指出，国外已有人工流产预防用药的临床指南，绝大多数将多西环素列为首选药物。术前使用多西环素是一种安全有效的预防手段，无论是单剂量使用还是短期围手术期使用。理想情况下，多西环素预防使用应仅限于手术当天，最长不能超过 3d。推荐口服多西环素外，也可选用第一、二代头孢菌素±甲硝唑。

四、剖宫产术的给药方案不同：

指导方案指出，如果计划剖宫产并且在分娩前已知 MRSA 定植的女性 (有 MRSA 感染或阳性培养史)，或者该医疗机构 MRSA 发生率高，可考虑对接受剖宫产分娩的女性，推荐单剂量万古霉素联合基础预防方案 (第一、二代头孢菌素)。但单独的万古霉素并不能为剖宫产手术预防提供足够的覆盖。

五、另外，妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案列举出其他常见的手术预防性应用抗生素的用药方案，如下：

指导方案指出，弥漫性子宫腺肌病剔除术/涉及肠道深部浸润性内异病灶切除术，手术部位深，涉及肠道，预防用药可选择第一、二代头孢菌素 ± 甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松 ± 甲硝唑。

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参考文献：

[1] 郑彩虹, 汪凤梅, 赵梦丹等. 妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案 [J]. 中国药学杂志,2021(3):250-256.

[2]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则:2015 年版 [M]. 人民卫生出版社, 2015.