087　枳实薤白桂枝汤 黄煌经方使用手册（4版）

087　枳实薤白桂枝汤

经典的胸痹病方，传统的通阳宣痹、理气化痰方，具有宽胸膈、平喘咳、除腹胀、通大便等功效。

现代研究提示能改善血液凝聚状态、降低血脂、减轻心肌缺血再灌注损伤等。适用于以胸闷痛、便秘、舌黯紫为特征的心血管疾病、呼吸系统疾病以及消化道疾病。

【经典配方】 枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌一枚（捣）。上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。（《金匮要略》）【经典方证】 胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。

（九）【推荐处方】 枳壳40g，厚朴20g，薤白40g，桂枝20克或肉桂10g，全瓜蒌30g（捣）。以水1100mL，煮取300mL，分2～ 3次服用。

【方证提要】 胸痹，胸闷、腹胀者。

【适用人群】 面色青紫或青黄，口唇及指端发青，舌胖大质黯淡，舌底静脉瘀紫；胸闷胸痛，气短喘息，咳嗽咯痰；腹胀，嗳气，易反流大量黏痰，大便秘结难解；病情常因情绪波动而诱发或加重；腹诊多见心下痞硬，肋弓下有抵抗感；脉沉迟弱。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以胸闷、胸痛为主要表现的心肺疾患，如冠心病心绞痛（B）［823］、心肌梗死、心力衰竭、慢性支气管炎、慢阻肺、肺动脉高压、支气管哮喘等。（2）以腹胀、胸闷为主要表现的上消化道疾病，如食道炎、食道癌、贲门失弛缓症、功能性消化不良等。（3）其他原因所致的胸背疼痛［824］，如肋间神经痛。

【加减与合方】（1）脸黯红、舌紫黯者，合桂枝茯苓丸，或再加当归15g，川芎15g。（2）食欲不振、腹泻者，合理中汤，或再加制附子10～20g。（3）胸闷痛、多痰者，合橘枳姜汤（橘皮30～ 60g，枳实15g，生姜40g），再加姜半夏15g。（4）咳喘、吐黄黏痰者，合小陷胸汤。（5）腹胀明显，上腹部按压满痛，舌红苔厚，合大柴胡汤。【注意事项】 本方有泻下作用，大便不成形或体质虚弱者慎用。