苍耳子散加味治疗慢性鼻炎鼻窦炎300例
2010年06月28日 20:48:01
资料与方法
2001～2006年收治慢性鼻炎、鼻窦炎患者300例，男170例，女130例，年龄12～70岁，平均42岁，病程8个月～10年，男女比例为17:13。
方法：药物组成及加减：辛夷10g，苍耳子10g，白芷10g，薄荷6g，蔓荆子12g，金银花15g，鱼腥草10g，细辛3g，黄芩15g，川芎6g，菊花15g，生甘草6g。上方水煎服，日1剂。小儿药物剂量可根据体质、年龄适当酌情减量。
结 果
服上方3剂症状缓解36例，服药5剂症状明显消失150例，用药15剂有效70例，服用20剂以上症状基本消失无复发者44例。总有效率为100%。
讨 论
慢性鼻炎的临床表现：①慢性单纯性鼻炎：病理特点为黏膜深层血管慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明显，黏液腺功能活跃，分泌增多。鼻内黏膜肿胀，但黏膜下组织无明显增生性改变。它表现为间歇性或交替性鼻塞。间歇鼻塞一般表现为白天，劳动或运动减轻；夜间，静坐或寒冷时加重。交替性鼻炎随着体位的改变而发生变化，侧卧时位于下侧的鼻腔常阻塞加重；转卧另一侧后，转到下侧后出现鼻塞或鼻塞加重。此外，嗅觉可有不同程度的减退，说话呈你闭塞性鼻音。由于鼻涕长期流经鼻前庭和上唇部，可致皮炎或湿疹，多见于小孩。鼻涕向后可流入烟腔，出现咳嗽、多痰等症状。多涕，常为黏液性或黏脓性，偶呈脓性。脓性者多发于继发性感染后出现。检查可见，鼻黏膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲黏膜柔软而富有弹性，探针轻压可出现凹陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下鼻甲为明显。若用1%～2%麻黄素液作鼻黏膜收缩，则鼻甲迅速缩小。②慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎为鼻黏膜、黏膜下层及鼻甲骨的增生性改变，一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。病理黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而是黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。临床表现为鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。鼻涕稠厚，多呈黏液或黏脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合症。检查可见下鼻甲明显肥大，或下鼻甲与中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏脓性分泌物。黏膜肿胀，呈粉红色或紫红色，表面不平，或呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显。探针轻压凹陷不明显，触之又硬实感。局部用血管收缩剂后黏膜收缩不明显。③慢性干燥性鼻炎：一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。病理为鼻黏膜杯状细胞减少或消失致鼻黏膜干燥，但鼻黏膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味。临床表现为鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。前鼻镜检查可见鼻黏膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区黏膜常糜烂，可有小片薄痂附着，鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。
祖国医学认为，慢性鼻炎、鼻窦炎内因以肺、脾、肾虚损为主，外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发，目前国内外治疗这种病尚无特效药物，中医治疗有一定效果。苍耳为菊科一年生草本植物，苍耳果实名苍耳子，其味辛、性温、有小毒，具有发汗、散风湿、通鼻窍、止痛的作用，在民间和临床上作为鼻科用药，应用历史悠久，疗效确切。但鉴于苍耳子有小毒，临床用药不要过量，且必须经过合理、规范炮制。慢性鼻炎、鼻窦炎需长期用药者，要当心药物慢性蓄积中毒，其中毒症状为食欲减退、流涎、呕吐、腹泻、精神委靡、口渴，严重者可见黏膜黄染。