收藏 | 腰椎Endo-PTLIF的标准化流程

来源：广东省中医院骨科

作者：陈树东

在腰椎Endo-PT/TLIF解剖入路与理论探讨中，我们详细介绍了内镜辅助下腰椎融合术三种入路纪以及相关的解剖和理论知识。

为进一步解决临床实际问题，本期内容将针对腰椎Endo-PTLIF的标准化流程，按照手术常规步骤中椎管外、进入椎管、椎管内的操作进行介绍，详见下文。

椎管外的相关操作

1

切口

切口形状：3竖一斜/横，3横一斜，4横等；

减压OR打钉：可先后。

2

椎板切除术

第1管：下关节突

关键：

显露解剖结构

定位关节突

部分可见黄韧带

第2管/半管：椎板及外侧峡部

关键：

上关节突尖

显露黄韧带起点

第3半管（选择性）：椎板

关键：

骨性空间扩大

显露黄韧带

第3半管：半齿环锯-上关节突（尖及内侧）

关键：

尖部

外套管保护

骨凿OR枪咬上关节突

关键：

椎弓根内侧缘

神经根外缘

黄韧带止点（如有）

进入椎管的相关操作

黄韧带的处理

椎管内的相关操作

1. 椎间盘显露及开口

2. 后缘处理—颈椎？

3. 进入间隙

关键点-空间

远端

外侧

4. 工作管-鸭舌管

5. 椎间盘处理

倒进式器械：先放再接

绞刀

方形凿

星月刮刀（洛阳铲）

关键：

同侧及对侧如何处理（垂直管道）

6. 判断前缘

7. 视野：1.5-2个工作套管

（1）

（2）

（3）

8. 骨移植术：鱼鳞-底坐

关键点：

非负重区

前1/4，0.5-1.0cm

压平

9. 骨移植术：充分植骨，夯土铺床

关键点：

Cage大小

植骨漏斗

骨块：支撑柱

10. Cage置入：活动页片

PE-PTLIF临床病例

作者简介

陈树东

广东省中医院脊柱专科医师，医学博士，副主任医师，从化区中医医院挂任副院长。

广东省中医院脊柱微创中心骨干，广东省中医院颈椎病诊疗中心骨干，广州中医药大学中医骨伤科学教研室秘书，广东省科学院脊柱退变性创新科研团队成员，广东省高水平医院“登峰计划”卫健委首批名师带教工作站—广东省中医骨伤科学林定坤教授工作站秘书，广东省名中医林定坤教授学术继承人，广东省中医院拔尖人才、青年岗位能手、中医特色疗法优秀人才。世界手法医学联盟副秘书长、中国民族医药学会科普分会理事，中国中医药研究促进会骨伤科分会手法医学专家委员会委员。

熟练运用现代手术技术(特别是脊柱微创技术)、传统中医疗法治疗脊柱关节及各种骨科相关疾病。除了在脊柱外科领域的深造之外，对中医传统疗法治疗骨伤科疾病亦有深入研究，特别是脊柱方向疑难症的保守治疗。

辅助林定坤教授管理中国中医科学院广东分院脊柱创新团队，现团队在研国自然5项，SCI 3-5篇/年，IF>5分以上多篇。个人致力于神经功能修复、神经干细胞相关研究，主持国家自然科学基金1项、省部级课题2项，在专业领域杂志发表SCI、中文核心文章20余篇，副主编书籍1部。