医院门口太堵？医院建筑口部的精益化设计要点了解下~

“病从口入，祸从口出”，被用来形容一个人如果口无遮拦，结果很容易是对内吃出疾病，对外招来不必要的麻烦。口部是人类赖以生存之器，是人类吐故纳新、语言表达、声音娱乐、品味食物的必要途径，其重要作用不言而喻。
工程设计中用“口部”一词表述建筑空间的出入口，如人防口部、疏散口部、院子出入口等。建筑、建筑群和生物类似，各种功能紧密配合，好似一个由钢筋水泥构成的有机体。如果其口部设计不当，会造成整个有机体运转效率降低，甚至会影响到周边环境的交通和安全。想象一下：多少次我们在车里和医院大门近在咫尺却被堵得寸步难行，多少次我们进了医院却无处停车？

医疗机构分类与相应的口部要求

我国医疗机构按照定位不同分为公共卫生中心（含传染病院）、综合医院以及专科医院等几大类型，每一种都有其特殊的交通管理需求。
公共卫生中心通常为区域性质，主要职责是疾病预防控制、突发公共卫生事件应急等。因为其功能广泛且特殊，涉及感控中最敏感的环节，其交通组织也最为复杂。区域之间须要有相对独立的交通流线，需要三个或以上出入口，院内环路严格分区。
传染病院本质上是治疗和传染病相关的患者的一种特殊综合医院。因为很多身患传染疾病的患者需要多个科室的综合诊疗，所以其院区交通和综合医院类似，且要更为重视感控，须要严格分区管控，至少设置三个出入口，在院内形成环路。
综合医院是旨在处理各种疾病和损伤的医院，通常包括急诊部、门诊部、医技部和住院部。人流量大、功能复杂决定了其交通须要做到清晰、高效、安全、并且易于管控大量人流，需要两个或以上出入口，在院内形成环路。
专科医院是专注于某一个或少数几个医学分科的医院。此类医院随着生活水平的提高而逐渐为人们所熟知，因为其门诊量和住院量相对有限，建筑体量通常不大，交通组织也比较简单。

医院口部管理的现状与常见问题

医院交通组织水平的好坏直接影响着患者的就医体验以及院区周边的环境。其口部管理的现状问题较多，须要与时俱进，采取更加精益化的解决思路。通过实地调研上海几家医院，发现医院的口部设计与管理方面存在如下几个方面的问题：
车行流线相关问题
城市道路和院区口部流线不畅。大量出租车停靠在医院口部的城市道路上落客，造成口部极度拥堵。出院区的车辆也经常在左转过程中造成城市道路堵塞。
入口流程不顺，进场时扫码不方便，进入后标识不清晰，车辆常须要询问门卫确定目的地的方向。
停车难，落客难。缺少停车位引导系统，车位不足，导致车辆重复兜圈寻找车位，进一步增加交通压力。
缺少对出租车、网约车的考虑，给老年人和其他有需求的患者造成极大不便。
急救车与急诊患者的绿色通道存在被堵塞、占用的情况。
疫情期间大量院内车道被征用为发热筛查场地，造成有需求的患者不得不在城市道路落客然后进入院区，不利于患者及时救治与安全。
污物、后勤出口常被用作患者次入口，导致医护入场难、停车难。紧急情况下不利于医护人员迅速到达一线救治患者。
人行流线相关问题
院区入口与公共交通的接驳不顺，缺少人性化设计与无障碍措施。
步行人流进入院区时经常和机动车流线交叉，存在安全隐患。
疫情期间发热门诊出入口或者难以寻找、或者与正常患者存在流线交叉。
疫情期间人行流程不顺，空间场地局促，发热筛查与健康码核查环节造成人员堆积，其过程对手机的依赖给很多老年人造成不便。

医院交通组织的基本形式与特点

常见的医院交通组织形式分为四种：内环+港湾即时停车；地面停车+中央落客；胶囊环路；网格式院内道路。四种形式各有特点，都是在特定环境和历史条件下形成的。
内环+港湾即时停车符合目前医疗设施集中化、大型化、综合化的趋势，随着院区发展，也能不断生长适应。在此次调研的医院中，上海的华山医院西院区、嘉会国际医院都采用了该模式。
地面停车+中央落客更适合人口稀少、土地充裕的地区，可以利用地上停车节约造价，对于希望预留未来发展用地的医院也是一种策略；但是停车场的布置会对步行人群的抵达形成障碍，不利于患者体验和及时救治。
胶囊环路在内环+港湾即时停车的基础上对落客区进行了延伸，可以作为院区景观轴线进行打造，但是因为环路只能为单行线，须要注意不能过长，否则容易造成车辆积压。而且因为长轴从物理上分割了两个区域，行人和车辆容易产生流线交叉，同时，要到达入口远侧的车辆往往须要缓慢行驶更长时间。
网格式院内道路在美式医院以及国内历史悠久、经历过数次改扩建的医院中较为常见。其优点是每个建筑都有充足的沿街面，院区和城市融为一体；缺点是过多的道路分割限制了院区的有机生长，口部过多导致管理困难，同时院区中的导向性不强，对步行流线有很大程度的打断。此次调研中的上海第一人民医院采用的是胶囊环路和网格式院内道路的融合，其院区优雅古朴，与城市肌理交相辉映；但是过多的口部也造成管理上的难点和患者寻找目的地的困扰。上海华山医院静安院区虽然也采用了网格式院内道路，但是因为其院内道路网格采用了迂回的方式，避免了直线穿越，且没有将院区道路开放给城市，在交通上要更加合理。
各医院平面参照下图，其中蓝色代表院内主要道路，绿色代表地下车库出入口，淡黄色代表地面停车，橘色代表地下自动泊车装置。
上海市第一人民医院虹口院区
上海市华山医院静安院区
上海市华山医院西院区
上海市嘉会国际医院

医院口部的精益化设计

口部是医院的门面，也是进入医院的必经之路，其设计一方面要符合整个院区交通组织的特点，一方面要本着精益化的思路，提高效率、优化体验。
疫情防控常态化下，口部承担了除了交通组织以外的更多功能，在人员管控和发热筛查等方面发挥着重要作用。设计中可以从以下方面考虑优化。
医院口部的精益化策略
车行流线精益化设计要点
出入口与红绿灯结合，或者禁止左转，防止造成城市道路拥堵，提高车辆吐纳效率。
为出租车及网约车提供即停即走绿色通道，并在院区靠近建筑入口处设置港湾停车。针对大流量落客，可以使用“翼式”出租车落客，提高效率，也避免人流、车流大量交汇。
为老年人提供专门的一键式打车点以及等候区。上海市第一人民医院等四家医院在 2021年8月专门推出了方便老年人的网约车免手机打车系统。
在入口处设置清晰的标识系统，便于车辆进场后快速找到目的地。
车库入口靠近口部设置，配置车位引导系统，即时提示司机空余车位数量与位置。
急诊和急救应有绿色通道，保证急救车、其他运载急救患者的车辆快速到达。
医护流线要高效且不被侵占，保证医护人员在紧急情况下可以最快到达诊疗点。
在院内停车资源有限的情况下，可考虑与周边商场、办公等设施共享停车位，合理分区，避免感染，通过连廊或无障碍地面流线与院区口部连接。
老年人“一键叫车”专用候车点
人行流线精益化设计要点
人车分流，保证患者和行人安全。人车分流理念可以通过很多形式实现，如立体式分流、同层前后入口式分流、同层同入口分流。针对国内医院管理需求和成本控制现状，建议采用同层同入口分流，可减少建筑口部数量、降低人员和建设成本。
针对乘坐公共交通工具前来的患者，应在公共交通接驳点设置明确标识，有条件的可以提供轮椅租赁等便民服务，并尽量将人行流线缩短。沿途通过铺地和景观的设计让来院患者可以无障碍地到达医院。
“四区”人行道设计，提升患者就医体验。通过用绿化隔墙分隔的方法，不仅为共享单车停车提供了专门的位置，也保证了行人可以不受干扰地抵达医院。
全天候无障碍落客区。在建筑主入口设置大雨棚，采用无路缘石的道路设计和隐藏式排水，提高患者可达性。
上海市第一人民医院采用花卉隔离带保证行人和共享单车各得其所
疫时进场流程精益化设计思路
平疫转换的口部分流。发热门诊一般需要单独的出入口，但是城市院区很难在短时间增减口部数量，所以建议将靠近发热门诊的口部在设计之初采用进出各两车道的“2+2”模式。疫时可以利用中间隔离带自然地分为左右进出各一个车道的双口部，方便转换，利于节约人力，同时方便管理。
并联式门斗。大面宽、多通道的门斗可在疫情期间快速吐纳大量人流，发热筛查可利用自动化通过式扫描门提高效率，避免口部拥堵。
主要建筑出入口分流且靠近院区口部，出入口不交叉，快速集散人流。
通过“导流控口”流程优化对车流和人流的疫时防控进行高效梳理。车流分为出租车、落客私家车以及需要停车的私家车。人流分为步行抵达人流和从车上落客人流。流程优化的总原则是“快速疏散、即停即走，将地面场地作为筛查和隔离的缓冲区，严格筛查进入建筑的人员与进入车库的车辆”。“导流控口”流线优化，使疫情期间有需求的患者依旧可以乘车入院，同时也保证了车流、人流的互不干扰。平时只要管理好院区口部即可，疫时须要同时管理好院区一级口部和各个建筑与车库入口的二级口部。如果说院区口部是整个医疗建筑群的前端，各个建筑和车库的口部就是须要经过发热筛查才可进入的咽喉要塞。
瑞金医院并联式门斗
医院口部对患者来说是生命的通道，对城市来说是接口。面对疫情防控常态化，须用全新的思维对医院口部设计进行升级，这是挑战亦是契机。
作者：
朱希
AECOM建筑执行董事
一级注册建筑师
研究员级高级工程师
中国医疗建筑设计师联盟执行副主席
刘家硕
AECOM 医疗规划师/项目建筑师
美国注册建筑师
能源与环境设计LEED认证建筑师
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