名老中医汤昆华教授辨治月经病经验小结

名老中医汤昆华教授辨治月经病经验小结

杏林学苑 5月18日

⊙作者：邵雪婷

⊙编辑：杏林君

汤昆华教授是江苏省中医院妇科名老中医专家，治疗妇科月经病有独到经验，临床疗效确切，笔者跟随其学习期间，获益良多，尤其汤昆华教授自创的瓜石六味汤（全瓜蒌、石斛、干地黄、当归、白芍、麦冬）为主方加减治疗月经病，对月经稀发、闭经、月经量少有显著的疗效，现将汤昆华教授辨治月经病临床经验加以探讨分析与总结如下。

01

重视中医传统整体观念的应用

汤昆华教授治病重视整体治疗。处方用药强调“和”字，即气血阴阳平衡，整体提高机体抗病能力，则病邪自除。中医学中的整体观念，主要体现在两个方面:一是认为人体是一个有机的整体；二是认为人与环境之间有密切的联系。凡人有病，不管在人体的某一局部，或某一脏腑，都对全身有一定的影响，甚至引起整体功能的失调。同时，饮食、气候、工作环境等外因也影响着机体的气血阴阳平衡，引发或加重疾病。因而在诊断和治疗上亦必须以整体观念为指导，对每一个病证要作出细致地观察，全面地分析，全方位考虑，辨证施治，整体调节。体现在临床用药上其自创调经方瓜石六味汤（全瓜蒌、石斛、干地黄、当归、白芍、麦冬）为主方加减常以滋阴药生熟地黄、麦冬、石斛滋养肾阴；以补阳药淫羊藿、巴戟天、菟丝子以温助肾阳；以当归、白芍充养血源；以柴胡、香附、陈皮、川芎疏肝调理气机；充分体现了气血阴阳平衡的整体辨证用药原则。汤昆华对影响机体疾病的外因治疗亦十分重视，体现在对患者饮食的健康及工作休息日常锻炼的调节做详细的询问及规划调整，详细见述于以下关于饮食结构及生活作息的论述，同时对于气候变化，汤昆华教授在用药上亦有其独到的调整方法，春季风燥，寒邪未退，会在使用适量滋阴药物同时加入柴胡、升麻等升阳药物，夏季湿热之邪易阻遏气机，用药时适量加入六一散、滑石、陈皮、木香等清热利湿理气药物，秋季凉燥，机体易伤津液，用药时适量加入玉竹、黄精等滋阴药物，冬季天寒，寒邪收引亦阻遏气机，损伤阳气，故临证用药时适量加入桂枝、肉桂、巴戟天等温阳通脉药物。

02

重视五脏辨证中肝肾两脏的作用、重视气血辨证

汤昆华教授在调治月经病强调肾、肝两脏的作用，尤以肾脏为主，所谓经水出诸于肾，肾为天癸之源，调肾为调经之本。肝属木而藏血，喜条达而恶抑郁，主疏泄，精血互化。情志不遂则肝失条达，肝经气血不能畅达则气血不和，冲任不能相资，故而月经失调，肝肾同源，并居下焦，肝血需依赖肾阴的充养，肝气的条达也依赖于肾阳命火，只有肝血充足，肾阴阳平衡，血海满盈，才能经血与时而下。因而在临床辨治月经病时多从补肾疏肝为基本治疗大法，从其自创的瓜石六味汤可以看出其中有菟丝子、淫羊藿、巴戟天、生地黄、熟地黄等多味补肾药物且极其注重补肾之阴阳平衡的理念，而瓜石六味汤中的柴胡、香附、陈皮药物体现了理气疏肝的重要性。此外，肾之阴阳处在一种运动状态中，与心火亦有重要的关联，所谓心肾相交，水火既济，才能保障肾阴阳的消长和正常运动。若心火不足，不能下温肾水，以致肾水不化，就会上凌于心，若肾水不足，不能上滋心阴，则心阳亢盛。而肝郁气滞，疏泄失职，不仅不能协助脾胃运化，而且还将影响脾胃的运化，阻碍脾胃之间的升降，导致脾胃间的升降失调，出现木克土的病理变化。所谓脾阳宜动，动则运，运则健，如不动不运，自然失健，以致后天生化之源不足，出现月经失调，故临证时亦须注意心、脾两脏的作用。汤昆华教授认为在气血辨证中，妇女经带胎产以血为本，以血为用，而气为血之帅，气血充盛则可濡养冲任胞宫，故理气养血为治疗月经失调的物质基础。现代女性除去经带胎产等耗伤气血外，生活学习工作紧张、盲目追求苗条而节食、过多熬夜及运动不足等因素均可导致气血不足，气血不足则无以充养冲任血海而致月经失调，因此在临床处方中，常用当归、白芍、制首乌、枸杞子、石斛、麦冬等滋阴养血；以陈皮健脾理气，柴胡疏肝气配合香附调理整体气机。

03

重视中药调周法的应用

根据月经周期辨证施治采用不同的中药方调理月经即为中药调周。汤昆华教授的调周法主要包括了经前期，经间期及经后期的不同辨证用药。经后期血脉空虚，需滋肾养血，故常在瓜石六味汤原方基础上加用女贞子、旱莲草；补阴同时，不忘提升肾阳，加用淫羊藿、巴戟天、菟丝子之温肾之品以扶阳，以助阴长。经间期采用瞿麦、车前子等清利药物促排卵是汤昆华教授用药经验之谈，其认为清利药可以滑利通窍，改善血运，客观上有活血通络促排卵的作用，同时亦有利于经间期阴阳的转换，常用于经间期即排卵期。经前期阳气阴血处于旺盛阶段，有待月经来潮之排泄，应滋阴益肾，并配合活血化瘀之品如丹参、益母草。汤昆华教授调周始终贯彻益肾重在滋肾阴扶肾阳。因阴长赖于阳，无阳则阴无以生，阴长水平越高，必然耗阳更多。

04

重视饮食结构及作息的调整

汤昆华教授认为传统中医饮食、作息的调整作为机体与外界的整体调整配合很重要，对月经病的治疗影响亦十分重要。饮食失宜为中医内伤病因之一，正常饮食是维持机体生命活动之气血津液的主要来源。现代年轻女性存在审美误区，过度追求身材苗条，或过度节食，或戒断主食碳水化合物，或单一强调蛋白质饮食而导致气血津液生化匮乏，气血不足无以养精，肾精不足，冲任失养，导致月经失调。对此汤昆华教授提出了饮食要按照健康饮食金字塔结构的配合治疗方法，其提出的饮食“金字塔”的最底层为:米饭、面条、面包等碳水化合物类食物；第二层为蔬果等维生素含量较高的食物；第三层为蛋、奶、瘦肉及豆制品等蛋白质含量较高的食物；最顶层为脂肪（进食量按照熟食的体积，由塔底向塔顶递减）。汤昆华教授尤其强调碳水化合物的作用，认为碳水化合物对女性的生殖系统发育构成和内分泌的平衡有极其重要的作用。其认识亦得到很多营养学家的支持，营养学研究显示摄入碳水化合物的同时，能获得蛋白质、脂类、维生素、矿物质、膳食纤维等其它营养物质。碳水化合物是构成细胞和组织的重要组成物质，并且是一些合成生物大分子物质的前体，如嘌呤、嘧啶、胆固醇等，碳水化合物的缺乏对生殖系统的物质结构合成以及内分泌系统的正常分泌有非常不利的影响。所以健康合理饮食对调理内分泌月经失调有极其重要的意义。从生活作息来看，现代人生活节奏加快，压力较大，夜生活的丰富多彩而影响了睡眠的时间和质量，就诊的月经失调患者中颇多存在睡眠障碍、熬夜或者晚睡的现象。汤昆华教授认为合理的休息，可以消除疲劳，恢复体力和脑力，而现代内分泌的研究亦表明，充足合理睡眠对规律分泌的各种激素积极发挥着作用。以生长激素为例，当你进入深睡眠状态1小时后，其分泌进入高峰，是白天的3倍多。该激素除了促进生长，参与多种女性激素的分泌和代谢，还能加速体内脂肪燃烧。相反，若睡眠不足，内分泌紊乱，激素分泌失去规律，而引起月经失调。而人体正常的体育锻炼，有助于气机升降出入，有利于助气行血，气血通畅则月经调畅。

从以上汤昆华教授治疗月经病的重视点，充分体现了中医临床应用中的整体观念、五脏、气血辨证，同时结合了近代中医药人工调周法应用并从中自创了清利药促排卵的观念，并且从现代女性的生活变化提出了调经需同时调整饮食结构及生活作息，适量运动的观念，由古推今，为临床月经病患者的福音，笔者有幸学师，受益匪浅，愿与同行共飨之。