医患关系（2021.3.30）：查出肺结节考虑肺癌，医生比患者还着急，却被患者拉黑！

前言：我们临床上碰到太多肺结节患者，甚至微小结节的患者无比焦虑，到处问诊，就怕是肺癌，很多良性的也会必除之而后快。但总有一些人，却对查出的肺结节明明考虑恶性，却不以为然。今天有位影像科的同道在我的公众号私信于我，去年他碰到的一个肺混合磨玻璃患者，是很典型的肺癌，但他数次建议患者积极治疗时，却被拉黑！昨天再次用固定电话提醒他该手术，一听是这位医生就挂了电话！！唉，我真为这位患者担心，早期若拖成转移，亏大了呀！但这其实也反应目前医患之间的不信任，患者动不动觉得医生是在忽悠他，是吓唬他，目的是为了挣钱。重塑良好的医患关系，任重道远！当然今天分享的这个例子，也说明许多医院的医生对于肺磨玻璃结节的良恶性性判断与认识还存在不足。所以我们一直在分享影像良恶性肺结节的影像特征仍极具意义！

---

患者为女性，50多岁，同道发来的影像如下：

上图桔色箭头示病灶的一侧边非常清楚而且弧形向病灶侧收缩（所谓月牙铲征）；绿色箭头示病灶存在明显磨玻璃成份，而且磨玻璃部分与正常肺组织间界限清晰（瘤肺边界清楚）

上图示病灶蝴蝶形，明显磨玻璃成份，但此层面磨玻璃部分的边界不是特别清楚，光看此层还无法断定恶性

上图是典型的混合磨玻璃结节，瘤肺边界清晰，分叶征，收缩力，实性部分密度不均杂乱，种种都指向恶性

上图同样是典型的恶性混合磨玻璃结节影像特点：蓝色箭头示病灶实性成分，绿色箭头示磨玻璃成分，伴有明显分叶征，其中有杂乱血管影，周围肺野清晰，没有渗出性病灶或卫星灶

上图也是明显恶性的，大部分为磨玻璃密度，但有实性成份，有杂乱血管，有分叶，妥妥浸润性腺癌的影像

就是如此典型的影像，同道也认为是肺癌，但告诉病人后，就是不听：

当然前面说了，她两次在县医院复查，都诊断为炎症，所以诊断正确的这位同道被患方认为故意说成恶性，为了医院创收，为了开刀，肯定私下还觉得良心大大的坏吧！医生比患者着急，再次联系她后，居然把这位同道拉黑了！同道不死心，关键是怕病情耽误了，手机拉黑，就用固定电话打，结果：

乌鲁木齐复查了，仍认为不是癌！！还没等同道解释，居然又把电话给挂了！心中大概想，“这个坏医生，想忽悠我开刀，手机拉黑，居然还用固定电话打，坏透了，不上这当”。唉！好心当成驴肝肺！怎么办呀？有人能联系上这个病人吗？真该拖不得了！

---

这个事件说明以下几点：

1、医患信任已经恶化到非常严重的程度：正常的判断却认为是恶意过度治疗、过度诊断；

2、许多医院的影像或相关科室医生诊断水平有待提高，水平是参差不齐；

3、肺结节患者对早期肺癌治疗的重要性认识不足（当然也有过于焦虑，过于担心的）；

4、肺结节科普任重道远，医务人员对肺结节知识的继续教育也是迫在眉睫（因为肺结节是近些年才大量涌现的，诊断与治疗水平、规范都还不太一致，大专家也有些会存在认识上的偏差）。

关于我的公众号，持续努力普及肺结节知识，分享典型或非典型病例！转发更是为肺结节诊治水平提高做贡献！