三阶梯治疗“前列腺增生”
概 述
前列腺增生症，临床亦称前列腺肥大，是一种病因不明的男性中老年常见病。
其发病率随着年龄的增大而增加，据统计：30~40岁发病率为8%，51~60岁为50%，61~70岁为70%，大于90岁为90%。
目前西医常用的有效治疗方法仍以手术治疗为主，尽管手术及其器械不断改进与完善，但仍存在一定的并发症和危险性，况且有相当数量的老年人合并其他疾病不宜手术，只能保守治疗以缓解症状。
西药治疗对部分病例虽有一定疗效，但因其价格昂贵、副作用较大而不被人们所欢迎。
因前列腺增生症是以排尿困难为主要表现的，所以中医把它归属于“癃闭”范畴。
根据其程度的不同，又进一步分为以排尿不畅、发病缓慢者为癃，以骤然发病形成之急性尿潴留为闭。
癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度不同而已，因此多合称为癃闭。就其治疗而言，近年来各地报道不少，有的疗效还是不错的。
为进一步探索本病的治疗规律，笔者查阅了大量的国内外医学文献，拟定了几套治疗方案，从实践经验看，阶梯疗法容易掌握，疗效较好，故提出来供同道参考。
临床资料
由于本病是以前列腺增生阻塞尿道为其病理基础的，所以临床表现与尿道阻塞程度一般是成正比的。
早期主要是尿频，尤其是夜尿次数增多；中期表现为排尿费力、尿流细而无力、射程变短、尿后滴沥；晚期主要是有尿潴留出现。
从本病的发展过程看是有规律可循的。
因此，笔者根据本病的发展规律，把前列腺增生症分为3期，即尿频期、尿难期、尿闭期，同时创立了早期补虚（一阶梯）；中期补虚+清瘀（二阶梯）；晚期补虚+清瘀+通闭（三阶梯）的中医阶梯疗法。现介绍如下。
一、尿频期
主证：尿频，特别是夜间排尿次数增多，常伴有腰酸足冷、体弱乏力、脉沉细无力，前列腺检查轻度增生。
治则：补肾摄尿。方名：加味缩泉饮。
处方：熟地20g、山药15g、山萸肉15g、丹皮10g、益智仁20g、乌药10g、附子5g、肉桂5g，水煎服，每日1剂，早晚各服1次，连服2周为1疗程。
病例介绍：张x，男，68岁。
主证：尿频，尤以夜间为甚，每晚排尿5~6次，同时伴有腰酸足冷。
检查：脉细沉无力，B超检查前列腺I度增生，服加味缩泉饮6剂后，尿频减轻，10剂恢复正常。
二、尿难期
主证：排尿费力、迟缓、断续、尿流细、射程短、尿后滴沥。前列腺检查，增生在I度以上。因排尿不畅，膀胱残余尿增多，极易并发尿路感染，而表现为尿频、灼热、涩痛、尿色黄。舌质红，舌苔黄，脉弦数或滑数等。
治则：清瘀补虚。方名：尿道清瘀饮。
处方：黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g，水煎服，每日1剂，早晚各服2次，连服2周为1疗程。
用本方治疗尿难期前列腺增生症36例，绝大多数服药2剂后开始见效，小便通利时间早者1~3日，长者1周，其中10例肛门指诊，肿大的前列腺明显缩小或消失。
三、尿闭期
主证：排尿不畅已久，又因气候变化、饮酒、劳累等诱发急性尿潴留，小便点滴不下，患者精神紧张、小腹胀痛、持续不得缓解。此乃标急之症，刻不容缓，治应综合疗法，排尿为先。
治则：通闭、清瘀、补虚。方名：加味尿道清瘀饮。
处方：黄芪30g、滑石10g、生大黄10g、生甘草10g、赤芍15g、炮山甲10g、嫩桂枝10g、川牛膝10g、琥珀末5g、升麻5g、柴胡10g，水煎服，每日1剂，日服3次，尿通后可继续服药1周，以巩固疗效。
临床经验证明，当发生急性尿潴留、小便点滴不下时，在尿道清瘀饮中，加上开宣肺气的药物，如桔梗、荆芥、升麻、柴胡之类，此即“下病治上提壶揭盖之法”，多能取得较为满意的疗效。
尿潴留乃为急症，不能仅靠吃药，应不失时机地采取以下方法，促使尿液尽早排出。
(1) 外敷法：独头蒜1头、栀子3个，盐少许，捣烂，摊纸上，贴脐部。或用食盐0.25kg，炒热布包熨脐腹，为防其凉，可在盐包上放一热水袋。
(2) 膀胱区按摩以诱导和辅助排尿。
(3) 针灸：取双合谷、双三阴交穴，强剌激2min，要达到患者难以忍受的程度，再留针5min后出针。
四、导尿术当各种内外治法都无效时，应及时导尿以缓其急。
讨 论
本病多见于老年人。由于年老体弱或久病体虚脏腑功能失调，气血阴阳虚损，影响膀胱和三焦功能而发病。
常因受寒、劳累、情绪变化、过食辛辣、房事过度等原因引起急性发作，虽然病位在前列腺，但与上、中、下三焦所属脏腑均有密切联系。
从本病的发展过程看，早期的突出症状是尿频，这主要与脾肾和膀胱气虚有关。中医认为，肾主水液与膀胱互为表里，膀胱贮存津液而化气行水。
老年之躯，肾气不充固摄无权，则膀胱不约，故见尿频。脾与肾一个是后天之本、一个是先天之本，二者相互温煦滋养为用。
倘若肾阳虚不能温煦脾阳，或脾阳虚不能充养肾阳，均可致脾肾气虚、下元温摄不固，夜间为阴盛阳衰之时，故尿频以夜间为甚。
尿频阶段（亦即本病的早期），若得不到及时而有效的治疗，前列腺增生可继续发展，当其阻塞尿道时，临床便出现了排尿困难的症状，诸如排尿费力、尿流细、射程短、尿后滴沥等。
也就是说前列腺增生已经发展到中期，临床即排尿难阶段，此时前列腺增生已达到相当程度，若遇热刑肺金或肾热移于膀胱，湿热互结或情志所伤，气机郁滞等诱因，可使病情进一步发展，甚至出现尿闭（尿潴留），即本病的晚期。
综上所述，从前列腺增生症的症状看，多是先有尿频，继之尿难，最后尿闭。
从发展过程看，多是由渐而甚，缓慢发展，一般都经历了一个相当长的发展过程。
从病因病机看，多是先有虚而后有瘀，前列腺局部瘀久而增生肥大，当阻塞后尿道时才出现尿难等临床症状。
由此可见，虚是病之本，瘀乃病之标。就治疗而言，应当虚则补之，实则泻之。然虚实之分，也是相对而言。
老年体质，纯虚纯实者少见，多为虚实夹杂之候，因此每当临证之时，既要分清先后缓急，又要兼顾标本同治，这样才能获得理想的疗效。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《傅魁选临证秘要》，傅明波等编著，上海科学技术出版社出版，2002.8。转载请注明出处。