痰饮非温不化——从阳虚论治肺间质纤维化

肺间质纤维化是一类原因不明、进行性的、以两肺弥漫性间质纤维化伴蜂窝状改变为病理特征的疾病，临床表现呈进行性呼吸困难和低氧血症，可伴有干咳，或咳痰量少，晚期多可引起心肺功能衰竭而死亡。肺间质纤维化属于中医“肺痿” 范畴，其病因病机化总属本虚标实证，病位涉及肺、脾、肾等脏。阳虚与肺间质纤维化关系密切，阳虚证候可出现在肺间质纤维化病情发生发展的多个阶段。

阳虚可导致肺痿，医家圣贤对此早有阐述。《金匮要略》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”，本病多由于患者长期久咳或大病久病之后，损及肺脏生机，导致肺脏阳气生发失源，温养无能，肺病及脾，脾阳不足，运化不健，损及肾阳，气化不力，津液凝聚生湿化痰。痰饮久停则更耗伤肺脾肾阳，出现体质下降，平素多见易感冒、畏寒、四肢不温等症状。由此可见，这类疾病病机根本在于气阳虚。肾阳为人身阳气之根本，久病必虚，久病及肾，肺间质纤维化患者病至晚期不但肺脾气阳虚，且最终累及肾阳亏虚。温阳中药可通过纠正肾阳虚，调控患者肺胶原代谢从而延缓或逆转肺纤维化患者的病程。

肺间质纤维化总属本虚标实之证，阳虚型肺痿者以阳虚， 肺气虚冷为本，痰浊与瘀血为基本病理因素。虚可致实，阳虚可导致痰浊瘀血加重，甚则出现阳虚水泛证候。阳虚则气化失常，肺气不能布津，津液不归正化，聚生痰浊；阳虚生内寒，寒凝血泣，稽留脉管成瘀血；阳虚不能温化水气，水邪泛滥，溢于肌肤体表，而见肢肿、尿少等症。故肺间质纤维化患者病至后期多出现虚实夹杂，阳虚为本，痰浊、血瘀、水饮为标实之证。

“痰饮非温不化”，血得温则行，通过温阳治法可温化痰饮、活血祛瘀，扶正以祛邪，控制病情。肺间质纤维化病发展至后期，患者出现肺气虚冷，津液不行，反成涎沫，治疗时则注重温肺，温阳散寒以助活血，佐以健脾及温肾，药用肉桂、紫河车、淫羊藿、干姜等，以温肾助阳，温中散寒，温肺化饮，祛痰行瘀。肺间质纤维化患者病情缠绵，可在阳虚的基础上合并痰浊、水饮、瘀血为患，虚实夹杂，病机复杂，对于这类患者，治疗以温阳为主，加用活血、化痰、利水等方药，可提高临床疗效。

综上所述，阳虚证候可出现在肺间质纤维化发生发展过程中，或为患者素体阳虚，或为长期久咳，或大病久病之后，损及肺脏生机，肺气虚寒，不能 布津，或为病至后期，累及脾肾心之阳，出现阳虚水泛，或阴损及阳、阴阳两虚，致聚湿生痰，寒凝血瘀， 形成阳虚为本，痰瘀为标之证，以温阳为主治疗可温阳活血利水，温化痰饮，扶正以祛邪。