呼吸内镜30：冷冻肺活检，取出5厘米大的病灶，吓我一跳
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗
兴尽晚回舟，误入藕花深处。
争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。
支气管镜做多了，总会让你感觉，大千世界，无奇不有！
冷冻肺活检将会逐渐增多，因为取材大，病灶破坏小！
01
什么情况？
02
支气管镜
03 肺活检
肿瘤的表面可能是坏死物，所以，肺活检的时候，应避免取材坏死物，应该先把坏死物活检掉，然后再取新鲜的、会出血的组织送病理！
然而，取了10多块组织，看着一点都不像坏死物，但是，一点血都不出！我很纳闷！
坏死物？看着不像！
肿瘤组织？活检了10多块组织，居然一点血都不出！
什么情况？
04 迎难而上
下一步打算冷冻肺活检！
支气管腔内的病灶，尽量避免冷冻肺活检：冷冻肺活检会取到大量的病理组织，一旦遇到病灶血供丰富，会大出血！
这个病人，我还是决定冷冻肺活检！
首先，病人在基层医院已经做过一次支气管镜肺活检，没有取材到肿瘤！
其次，我用活检钳取了10多块组织，居然一点血都不出！行冷冻肺活检一般是安全的！
再其次，我们有球囊，可封堵止血！
再其次，我用活检钳取了10多块组织，居然一点血都不出，可能没有取到肿瘤组织，有可能我这次的肺活检也是白做！
最后，增强CT左主支气管的病灶没有强化，肺活检一般是安全的。增强CT左主支气管的病灶没有强化，可能是坏死物，要把它连根拔起，才能去远端取真正的的病灶行病理检查。
最后的最后，左主支气管完全阻塞，左肺不张，不把左主支气管的病灶连根拔起，左肺就完了！
05 冷冻肺活检
冷冻3~5秒，结冰，外拉病灶，注意慢慢往外拉，出血多立即停止骚操作！
外拉没有出血，把病灶拉出来！
病灶取出来一看，我的个神呀，居然有5厘米，吓我一跳！
06
如履薄冰
支气管镜进入一看，我的个神呀，左主支气管出血了，30~50ml！
出血会不会继续加重？
我开始后悔了！
早知道么，就不要这么冒进、积极！成功了没人给你发朵小红花！失败了，大出血病人驾鹤归西，我就是千古罪人！
先止血！止不住么，准备跑路了！
病人左侧卧位！
静脉注射血凝酶1U，静脉点滴卡络磺钠，左主支气管喷洒稀释10倍的肾上腺素、1U的血凝酶！
负压吸引积血！
垂体后叶素准备中！
出血终于慢慢减少！
07
神奇的一幕
然后，神奇的一幕出现了！
左主支气管见新生物完全阻塞，活检出5厘米的病灶后，左主支气管居然是光滑的！
我去，感情这个病灶没有长在左主支气管上啊！我又长见识了！
活检前！
难道这一块病灶全部是坏死物，或者血凝块？
08 活检后
活检后，左主支气管通畅，可进入左下叶支气管！左上叶支气管显示不清！
继续肺活检？
算了，我已经冒险了一次，不想继续冒险第二次！收工！5厘米的活检组织，还不够？
09 复查肺CT
支气管镜之前！
支气管镜冷冻活检后！左下肺复张了，我冒险挽救了病人的左下肺！不用跑路了！
10
病理
冒着大出血的风险，幸好取材到了恶性肿瘤！假如家属不理解么，真不敢把这个病灶取出来！
冒这个险：1.病理取到了；2.拯救了病人的左下叶；3.省去了二次气管镜、硬质支气管镜检查的钱！
想当初，我差点准备跑路！
杨柳岸，晓风残月。
视频
陪你玩，陪你闹，你只要开开心心我就心满意足了！