跟诊日记：颌骨肿物案例一则

王慧永

心得

跟诊吴雄志老师乃梦寐以求之事，今日终如愿以偿，倍感幸运之至。

吴雄志老师的门诊以肿瘤患者为主，可以见到各种各样的肿瘤疾病，其中肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤最为多见，但更令自己感叹惊奇的是那些罕见肿瘤如下颌骨癌、鼻咽癌、胆管癌等，吴老师处理起来也是得心应手，自己深深的被折服！初次跟诊不论是术的方面还是道德层次都收获颇丰。

1、术：吴老师看病有着自己独特方法，四诊合参，独重“望”，中西并重，以“中”治。望主要体现在望面、望舌、望手，望检查单，如鼻梁青病在少阳，舌尖短平病在少阴心，大小鱼际红在少阳，尤其自己印象深刻的是一个下颌骨癌的患者，吴老师看到病理报告为骨性细胞来源，故辨病在少阳少阴，直取其病的思想简直出神入化（具体病案见下页）。对肿瘤患者的处理就如同我们处理一般常见疾病一样，感觉平淡无奇却又效果奇佳。

2、道：吴老师之境界令人高山仰止，从第一个患者开始到最后一个患者和蔼可亲的笑容从来没有改变过，彬彬有礼招呼患者坐下的姿势从来没有停止过，这种看病的态度震撼人之心灵，对于自己以前骄躁、烦躁、不耐烦的态度深深忏悔，对患者的病情交代的清清楚楚，而对我们跟诊的学生则把病情分析的透彻明了。患者不虚此行，我们跟诊的学生亦不虚此行。吴老师这种对患者、对学生之情就是一种崇高之道。

病例分享：

患者，女，38岁，2020年11月诊断为右下颌多发性颌骨肿物术，于11月18日行手术切除，同年12月再行右下颌骨恶性肿物扩大切除术，目前求诊中医治疗，方脸，舌淡苔薄，脉滑涩。

处方：

处方：

柴 胡24  黄 芩10  骨碎补30  土鳖虫6

牡 蛎30  三 七3   猫爪草30  夏枯草30

陈 皮9  天南星30

按语：颌骨癌实际上就是发生在颌骨里面的一种恶性肿瘤，是来源于牙源性上皮和面突融合的上皮残余，以及囊肿，以及造釉细胞瘤恶变之后所以形成了一种颌骨的恶性肿瘤。通常以下颌骨比较多见。

抓独法：病灶在面之两侧，方脸，病在少阳，以小柴胡汤为底方。

肿物为骨性且病理提示为成骨细胞来源，则病在少阴，则予补肾壮骨之药（骨碎补），肿物乃痰瘀互结之物，以活血化瘀（三七、土鳖虫）、化痰散结（夏枯草、天南星、牡蛎、猫爪草）为治。

柴胡配黄芩为小柴胡汤之意，加夏枯草、天南星、牡蛎、猫爪草，夏枯草除化痰之外可加强黄芩清肝之力，天南星配牡蛎加强化痰，而天南星有开天门之功，在头脑部效多佳，“痞坚之下，必有伏阳”，故用黄芩、猫爪草，猫爪草除化痰之外，且有清热解毒抗癌之效。三七活血不伤正且有补气之功，土鳖虫加强三七活血且有接骨入络之效。

从此案例看，抓独法简单直接精准，西医检查可提供辨病及用药思路，且方中每味药多为一药多效，直取其病。