灵素之问 | 六病还是八病

 灵素之问

还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

栏主

忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。

六病还是八病

文字／忆忘   图片／来自网络

从表到里，误治或者传变，先是说热入，表邪入里，传阳明，阳明是最里位，无所复传意味着只能往外往表传变，所以这个理论不完全是入里而死的，反而是格逆出表而死。这是个严重的误会问题。比如素问中的七传者死，也与这个过程同类。首先两个死证，一个厥阳，一个厥阴，要完全分类的话，六病是不够的，既然有厥阴病的标榜，就得有厥阳病，但是没有，厥阳病在宋本伤寒中混入了厥阴病，寒热两类死证混为一谈，是否应该？

先看下素问的七传者死：

今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。

盛痹不仁肿病，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。1

第一阶段：外感，或夹杂风寒湿邪 汗法可治；

弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气；2

第二阶段：表邪入里，咳嗽上气--肺痹：咳逆兼表邪；

弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。3

第三阶段：继续入里：结于胁下，胁痛呕吐；

弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。当此之时，可按、可药、可浴。4

第四阶段：里热津亏、水热兼表，甚至小便不利黄疸；

弗治脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按、可药。5

第五阶段：病入下焦，小腹痛或结块，小便白（蛋白尿），相当于现代的肾病、肾衰；

弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛。当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。6

第六阶段：表里俱急，瘛疭，类似血痹虚劳伤精之后，循环系统功能的受损、心衰；

肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。7

第七阶段：表里俱急的基础上，倒春寒或者又受了外感（发寒热、咳嗽），心肺俱衰，多器官衰竭，不治。

所以并不是入里即死，而是入里内伤之后，热厥或寒厥，表里俱病而死，不是热厥就是寒厥。

伤寒论里面两大类死证，一种是热厥，一种寒厥，最后全被厥阴病篇收编，这显然是宋本的错误。从而本来应该出现七大分类，结果只剩下六类。所以六经的三阴三阳是不完全分类。

从表里观开始，到第三类出现表里俱病的少阳病，少阳病已经存在里位太阴的问题，除了血弱气尽，还有比如默默不欲食或者下利或者呕，都是无法脱离太阴病的要素，里位的水证和胃虚纳差里寒。因此第三类是合病类型的展开。里位合病阳明太阴，表位合病中风。

从完全分类的方法上讲，到这里就可以按下暂停，也就是先得出了三类：表、里、表加里，再乘以二就变成六。这个二，可以用寒热或者虚实去分类，但是表里先后已经包含了寒热问题，剩下的只能是虚实。所以少阴病是相对于太阳病、太阴病在表或在里而更虚；那么里热的津虚证热燥是阳明，如果兼胃虚就变成了少阳病，如黄芩汤。如果理解了三阳合病，这个里热而胃虚兼饮的少阳，本不是问题，反过来说，唯有理解这一点才能真正理解三阳合病。

如果列出了厥阴，就应该有厥阳，只讲寒厥死证，不讲热厥死证，是不完全分类。六经病因此失据，厥阴篇将热厥寒厥混为一谈，明显是为了附会六经所作。参考脉经热病阴阳交并少阴厥逆阴阳竭尽生死证篇，可知阴阳竭尽包括热厥寒厥两类，伤寒论厥阴病篇混在一起。

其次，太阳中暍关乎三阳合病的定义，最终应该是八类。而三阳合病中的少阳、阳明是无争议的，有争议的是合病太阳病，是不成立的，只能是合病太阳中暍，而中暍不是太阳病。三阳合病是没有太阳病的，否则应不忌讳发汗。主要问题是六经病分类不全，痉病和湿病都属于合病，而太阳中暍不是合病，是单独的一类证型，因此伤寒论基础疾病分形至少是八类，而不是六经。

还有个问题是，厥阴病和少阳病无关，没有对称关系，而与少阳病进行表里寒热虚实类比对称的一类，如泻心汤类等，勉强可以称为“类少阳”或类厥阴，这个问题还可以再议，因为伤寒论也没有进行定义。所以一旦进入到合病类型，分类就显得不够了，没有完全解决。所以用类厥阴去对称少阳病也好，还是不定义也好，都显示三类问题的复杂程度，是高阶的辨析方式。所以很多人都会意识到六经病没有完全分类，但是没有讲清道理。

因此从定义内核上去解析是唯一的出路，也就是表里、寒热、虚实的组合问题，而不是去追究六经病是否完美，至于把六经病当成完美分类的，至于躺在经脉上的、运气上的，只剩无言以对，那些还在坚持六经病是经络的，不值一提。