国医大师薛伯寿运用升降散结合经方、时方治疗急性扁桃体炎、肺炎、咽炎、肝胆疾病举例

种树人种下的第648棵树

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培根铸魂，启智增慧。

大家好我是培根，青年中医师，业余种树。

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薛伯寿教授是首都国医名师，师承中医大家蒲辅周先生，将仲景学说、温病及瘟疫学说融会贯通并发扬创新临床近60年，笔者有幸跟随薛伯寿教授门诊学习，获益良多，薛伯寿教授临床善用升降散，活用经方时方，尤擅长将升降散与经方、时方合用，临证辨病辨证，随证化裁，治疗外感热病、内伤疑难杂病百余种，每获良效。跟师学习，颇有收获，仅取其中5个验案摘录于下，以飨同道。

升降散与银翘散、麻杏石甘汤合方治疗急性扁桃体炎

患儿某，男，8岁，2012年3月11日初诊。主诉：发热1d，伴有鼻塞，体温39.5℃，纳差，扁桃体肿大。舌红，苔黄腻，脉滑数。

西医诊断：急性扁桃体炎。中医诊断：乳蛾；辨证：邪热客肺。立法：清热宣肺，升清降浊。方用升降散、银翘散、麻杏石甘汤，处方：金银花12g，连翘10g，荆芥穗6g，防风8g，牛蒡子8g，桔梗8g，蝉蜕4g，僵蚕6g，姜黄6g，酒大黄5g，炙麻黄5g，炒杏仁8g，生石膏（先煎）20g，生甘草8g，细辛2g，天花粉10g。4剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。患儿服用1剂，体温下降至37.5℃，食欲明显改善，鼻塞减轻，4剂后体温降为36.8℃，不适症状基本消失。

按：本例患儿中医诊断为乳蛾，西医诊断为急性扁桃体炎，薛师选用升降散与银翘散、麻杏石甘汤合方，清热宣肺，升清降浊。升降散，辛凉宣泄、升清降浊，以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，四药合用升降并用，寒温兼行，集宣、清、下、和于一方，功大效宏；银翘散出自吴鞠通，薛师认为：吴鞠通立方本意，取其辛凉散风热，芳香解秽浊，疏达卫分表邪，避免辛温发散，故称辛凉平剂；麻杏石甘汤，薛师认为麻黄虽苦辛而温，得石膏之辛凉甘寒，相须相济，有凉散之功而无辛燥之弊，况又得甘草缓其猛，杏仁宣其壅，冬温、风温表实里热，肺气失宣者均宜。薛师临床常用升降散与银翘散合方治疗扁桃体炎，升降散与麻杏石甘汤合方治疗咽炎、肺炎，每每效如桴鼓。

橘井杏林香

躬耕杏林一后生，传承中医代代兴

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升降散与小柴胡汤、桑杏汤合方治疗上呼吸道感染

患者某，女，45岁，2012年3月11日初诊。患者感冒低热5d，咳嗽白痰量多，鼻塞，小便黄，头痛，食欲差，每至傍晚身冷低烧，体温37℃左右，轻微恶心，大便头干，2d 1次，月经错后1周未至。舌淡红苔白略腻，脉滑。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：外感发热；辨证：风寒化热，肺失宣降，胆胃不和。立法：宣肺止咳，调和胆胃，升清降浊。方用升降散、小柴胡汤、桑杏汤加减，处方：桑叶10g，杏仁9g，桔梗10g，荆芥穗8g，川芎8g，细辛3g，柴胡15g，黄芩10g，法半夏9g，蝉蜕5g，僵蚕8g，姜黄6g，炒栀子10g，淡豆豉12g，天花粉12g，生甘草8g。6剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。患者服6剂汤药后体温降至正常，咳嗽、鼻塞、头痛明显减轻，咳痰少，食欲改善，大便正常。

按：治疗各种外感发热与内伤发热是蒲门的长项，薛伯寿教授为蒲辅周得意弟子，深得其中精髓，治疗各种发热疾患，药到病除。本例患者外感低热，伴有恶心、纳差，傍晚低热，咳嗽有白痰，月经错后。薛师选用小柴胡汤和解少阳，调和胆胃；升降散升清透邪解表，降浊逐秽清里；桑杏汤清肃肺气，化痰止咳，三方合用取得立竿见影的效果。

升降散与麻杏苡甘汤合方治疗上呼吸道感染合并口腔黏膜溃疡

患者某，男，35岁，2012年3月25日初诊。主诉：周身酸痛、头痛1周，口腔溃疡3d。咳嗽有痰，晨起口苦，头部易生疖肿，大便2～3d 1次，偏干，口淡无味。舌偏红苔少，脉沉。西医诊断：感冒，口腔黏膜溃疡。中医诊断：感冒，口疮；辨证：风湿郁闭化热。立法：疏风祛湿，宣痹清热。方用升降散合麻杏苡甘汤，处方：炙麻黄8g，杏仁9g，生薏苡仁12g，桔梗10g，薄荷（后下）10g，连翘15g，黄芩12g，炒栀子10g，竹叶8g，蝉蜕5g，僵蚕8g，姜黄8g，酒大黄6g，天花粉12g，生甘草10g。5剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。5剂后患者口腔溃疡痊愈，周身酸痛、头痛消失，咳嗽减轻，大便改善。

按：升降散具有辛凉宣泄、降浊升清、逐秽祛邪。麻杏苡甘汤主治风湿袭表引起的“一身尽疼，发热”。薛师认为此证为湿热互结，阻滞气机所致，选用升降散与麻杏苡甘汤合用清热除湿不忘泻浊，并注重提升患者清阳之气，而获显著疗效。

升降散与四妙勇安汤合方治疗声带鳞状细胞癌术后声音嘶哑

患者某，男，54岁，2012年3月25日就诊。患者左声带鳞状细胞癌术后，现声音仍嘶哑，乏力，上楼气短，食纳可，大便尚调。舌淡红苔白，脉沉弦。西医诊断：左声带鳞状细胞癌术后声音嘶哑。中医诊断：失音；辨证：邪热郁闭，肺气不足。立法：清热解毒，透邪分消，兼顾肺肾。方用升降散合四妙勇安汤，处方：金银花15g，玄参12g，桔梗10g，蝉蜕6g，僵蚕9g，锦灯笼10g，白花蛇舌草15g，连翘15g，夏枯草10g，天花粉15g，浙贝母10g，炒栀子10g，薄荷（后下）10g，防风8g，生黄芪20g，女贞子10g，太子参10g，杏仁9g，厚朴8g。14剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。2周后患者复诊，自诉服药后喑哑、气短、乏力均有减轻，继服原方巩固治疗。

按：声音出于肺，根于肾，失音有外感、内伤之别。暴喑多实，久喑多虚，本例患者为虚实夹杂，薛师选用升降散合四妙勇安汤加减。升降散加减升清降浊，逐秽祛邪；四妙勇安汤本为治疗四肢末端之脱疽，加桔梗、蝉蜕、僵蚕，即可治发热咽痛、扁桃体炎。桔梗载药上行，咽喉疾患多夹风火，故加蝉蜕、僵蚕祛风解毒。金银花芳香化浊、解毒；玄参凉血解毒，消肿散结。患者体弱肺气不足，又加生黄芪、防风，有玉屏风散之意，益气固表；加女贞子、太子参固本扶正。

升降散与小柴胡汤合方治疗急性腹股沟淋巴结炎

患儿某，女，7岁，2012年3月25日就诊。腹股沟疼痛4d，加重2d。4d前原因不明出现腹股沟痛，伴双下肢疼痛不适，但不影响上学，伴有流清涕，打喷嚏，纳可，大便正常。每次大便前诉腹股沟痛，排便后疼痛逐渐缓解。舌淡红苔白，脉弦。西医诊断：急性腹股沟淋巴结炎。中医诊断：胯腹痈；辨证：邪蕴少阳，痰热互结。立法：宣透解毒，化痰散结。方用升降散合小柴胡汤，处方：柴胡8g，黄芩6g，法半夏6g，枳壳6g，赤芍6g，白芍6g，防风6g，生黄芪10g，蝉蜕4g，僵蚕6g，姜黄6g，酒大黄3g，女贞子6g，白术6g，陈皮3g，生姜3片，大枣4枚。14剂，水煎，日1剂，分2次饭后服。随访患儿服药7d，大便前腹股沟疼痛明显减轻，14剂后，腹股沟及下肢疼痛基本消失。

按：急性淋巴结炎常见于颈部、腋窝及腹股沟处，其中发于腹股沟淋巴结炎，中医称为“胯腹痈”，多发于儿童，病因多为外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，经脉阻遏而成痰毒。胯腹痈多湿热、痰火为患，痰毒蕴结少阳、阳明之络。薛师选用升降散合小柴胡汤加减，升降散升清透邪解表，降浊逐秽清里；张仲景谓小柴胡汤能使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。因此薛师认为小柴胡汤亦有和胃、宣通、通利的作用；升降散与小柴胡汤也是薛师常用之合方，运用得当，可以治疗多种疾病且明显提高临床疗效。

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小结

升降散本由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜组成，后世多用前4味入药煎汤。此方源于明代龚廷贤《万病回春》所载的内府仙方，后经清代医家陈佐良改剂量与服法，易名陪赈散，清代杨栗山将其收入《伤寒瘟疫条辨》更名为升降散。

因蒲辅周先生推崇杨氏《伤寒瘟疫条辨》，蒲老曾云：“治疗急性病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，余治瘟疫多灵活运用杨氏瘟疫十五方，而升降散为其总方”。薛伯寿教授遵师嘱，进一步挖掘与实践，并致力推广。薛师不仅将升降散用于瘟疫、四季热病，还针对内伤杂病，抓住邪毒郁闭、气机升降失调的病机，与经方、时方合用显著提高临床疗效。合方是指两首或两首以上方剂相合为用，是在中医辨证论治思想指导下的方剂组合，是方剂加减变化的一种特殊形式。

唐容川在《中西汇通》中：“复方即两证并见，则两方合用，数证相杂，则化合数方为一方也”。合方之法源于张仲景，也得到历代医家的提倡，所用方剂根据临床病证随证化裁，反应临床医生灵活运用、知常达变的能力。

薛师全面继承了蒲老善治热病及内、妇、儿科疑难病症的经验，临证善用合方，用药轻灵，平中见奇。所用合方中有时一方为主，一方为从；有时诸方并重。合方用药可使功效有相加、相补、相制、相生等效果。

薛师精研升降散，总结升降散具有清宣降浊、宣泄祛邪、调畅气机、化痰解毒之功，常与小柴胡汤、麻杏石甘汤、栀子豉汤、大黄黄连泻心汤、银翘散、四妙勇安汤、四逆散、黄芪赤风汤、凉膈散等合方，不仅扩展了治疗疾病的范围，也显著提高了临床疗效，如升降散与银翘散、麻杏石甘汤、小柴胡汤相合使用，分别治疗急性扁桃体炎、肺炎、咽炎、肝胆疾病等，对后学拓宽临证思路有很好的启迪与示范作用。

笔者跟随薛师学习深受启发，对升降散的合方应用也颇有心得，如升降散与麻黄附子细辛汤合方治疗过敏性鼻炎，升降散与玉屏风散合方治疗急慢性荨麻疹，升降散与清肺枇杷饮合方治疗痤疮，升降散与止嗽散、旋覆代赭汤治疗胃食管反流性咳嗽等，均获良效。中医传承非常重视跟师，跟师学习也不限于一方一法，更大的收获是学习薛师的尊师重道，严谨的治学态度与中医临证思维，师古不泥古，用方不泥方，发皇古义，融会新知，在实践中能够举一反三，触类旁通。