糖尿病患者PCI效果好不好，LDL-C水平有发言权

根据发表于JACC的一项研究结果，在符合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗标准的冠心病合并2型糖尿病患者中，较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与较少的不良事件相关。

加拿大多伦多大学Michael E. Farkouh博士及其同事对3项随机临床试验——BARI 2D、COURAGE和FREEDOM进行了一项患者水平的汇总分析^[1]。该分析纳入1999~2010年参加研究的4050例成人冠心病合并2型糖尿病患者（平均年龄63岁，27%女性）。在这些临床试验中，患者被随机分为优化药物治疗vs. PCI+优化药物治疗（COURAGE）、PCI+优化药物治疗vs. CABG+优化药物治疗（FREEDOM）、优化药物治疗vs. PCI+优化药物治疗或CABG+优化药物治疗（BARI 2D）。随机分组后1年根据LDL-C水平对患者进行分类，中位随访时间为3.9年。主要终点是4年主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率， MACCE包括全因死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中。

低LDL-C降低MACCE风险

研究人员观察到，与1年时LDL-C<70 mg/dl或70~<100 mg/dl者相比，LDL>100 mg/dl的患者4年累积MACCE风险更高（P=0.016）。与单纯接受优化药物治疗的患者相比，接受PCI治疗的患者若1年时LDL-C<70 mg/dl则MACCE降低（HR=0.61，95%CI：0.4~0.91），但若1年时LDL-C升高则无此发现。接受CABG治疗的所有1年LDL-C分组患者均显示出结局改善。在LDL-C>70 mg/dl组中，接受CABG治疗的患者比接受PCI治疗者的MACCE发生率显著降低。

Farkouh认为，优化LDL水平引入了以下假设：如果糖尿病合并冠心病患者PCI术后LDL-C水平降低，那么CABG、PCI和药物治疗之间的差距就可以缩小。达到最佳LDL-C水平的糖尿病合并冠心病患者，与单用药物治疗相比，似乎能从PCI治疗中获益更多。这需要进一步研究。这表明，我们应该针对LDL-C<70 mg/dl的患者进行血运重建。

个体化治疗的意义

波兰尼古拉斯哥白尼大学介入心脏病学和心血管医学研究员Eliano P. Navarese博士在相关评论^[2]中写道，本研究发现与临床实践相关，可能有助于推进个体化治疗，从而优化2型糖尿病的管理。根据这篇评论，这些结果支持个体化治疗策略的观点，即通过患者的LDL-C水平来估计治疗干预后的临床结局和预期治疗效果。这些研究结果提示，LDL水平能够预测冠脉血运重建和降脂治疗的效果。Navarese等人指出，这项研究是对这一重要领域的一次更深入尝试，值得提倡，它将加快未来研究步伐，进一步阐明迄今在所有高危受试者中被忽视的LDL水平、结局和预期治疗效果之间的联系。

参考文献：

1. Farkouh ME, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 Nov 10; 76(19): 2197-2207.

2. Navarese EP, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 Nov 10; 76(19): 2208-2211.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）