肺真菌感染怎么判断？牢记这「三多」

策划 ｜ 田初芷

肺部感染的确诊比较困难。临床除了依赖症状体征、实验室检查等，且寄希望于影像学检查。然而影像学表现也是千变万化、难以捉摸的。我们如何应对？

本篇文章将分析肺真菌感染诊断要点，看完记得点赞收藏，及时复习！

01.  提示真菌感染的 CT 征象

「多灶、多形、多变」 ——  「三多」是肺真菌感染的 CT 特点

多灶：多个病灶、多部位病灶

例如：

1 ）多发结节灶，可有 「晕」

2 ）多发空洞，带 「晕」，内有结节

3 ）多发空洞，有絮状内容物

多形：多种形态的病灶同时存在

树芽征、结节、空洞、磨玻璃灶、实变等并存

多变：病灶形态变化迅速

1 ）「晕征」 在病程早期发生率高，随之减少

2 ）抗炎治疗迅速加重的树芽征

3 ）变化迅速，短期内出现结节和空洞

4 ）抗真菌治疗有效但 CT 表现可加重 ：尽管 CT 表现加重，但临床症状减轻，就是有效，应坚持治疗。

02.  肺真菌感染与肺结核的鉴别

肺真菌感染与肺结核鉴别可参考以下方面

1、临床信息

免疫背景：

结核：免疫功能正常或轻度下降

真菌：多有免疫屏障和/或解剖屏障破坏的背景

临床表现：

结核：低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、消瘦等

真菌：发热、咳嗽、咳痰、憋喘等

实验室检查

结核：痰涂片及培养、T-SPOT，TB-DNA、OT 实验等

真菌：标本镜检及培养、G 实验、GM 实验等

2、CT 鉴别点：结节

结核的急性、亚急性或慢性血行播散：结节较多，多数较小，边缘清晰（见图1-1，1-2）

图 1-1

图 1-2

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部 CT 》

真菌的播散结节：数量较少，大小不等，早期常见「晕征」，较大梗死实变区内可见空气支气管征（见图 2-2右侧 ）

图 2-1

图 2-2

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部 CT 》

结核气道播散: 「簇」状分布树芽征及结节灶，边界较清晰，后期可缓慢形成较干净空洞。（见图 3-1，3-2）

图 3-1

图 3-2

真菌无明显「簇」状特点，周围可有晕，较小结节可迅速形成空洞。（见图 3-3）

图 3-3

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部 CT 》

3、CT 鉴别点：空洞

结核空洞较光整，内较干净。（见图 4-1，4-2）

图 4-1

图 4-2

真菌空洞内有结节、絮状物。（见图 4-3）

图 4-3

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部 CT 》

4、需要注意的情况是肺结核合并真菌感染。

结核空洞内缺乏正常免疫能力，易合并真菌感染，可见真菌球等内容物。（见图 4-4，4-5）

图 4-4

图 4-5

除肺结核外，肺真菌感染与细菌感染、病毒感染的鉴别也是临床难点，具体怎么看呢？