和腹泻说分手，肿瘤患者学会了吗？
腹泻非常常见，可能危及生命。
来源丨美中嘉和肿瘤防治
腹泻在癌症患者中十分常见，比例高达30.6%。这一方面由于疾病本身所致，另一方面由于治疗手段导致。轻则影响患者的生活质量和治疗效果, 重则可危及生命。
那么，什么是腹泻呢？
腹泻指24小时内，超过3次比较急迫的不定形排便（俗称拉稀）。请注意，患者通常对腹泻的感觉各不相同，必要时可求助医务人员帮助鉴定。
ECOG版CTC治疗毒性判定标准
0 级：无腹泻；
1 级：大便次数增加 2-3 次/日；
2 级：大便次数增加 4-6 次/日，夜间大便，中度腹部绞痛；
3 级：大便次数增加 7-9 次/日，大便失禁，重度腹部绞痛；
4 级：大便次数增加 ≥ 10 次/日，脱水，需肠外营养。
根据症状持续的时间，病程2周以内为急性腹泻；病程在2周至2个月为迁延性腹泻；病程超过2个月及以上为慢性腹泻。
化疗相关腹泻的一般管理原则
无并发症腹泻的治疗方法：
口服补液疗法
膳食改良剂
洛哌胺（开始时4mg，每次大便后2mg，最大量为16mg/天）
保护局部皮肤
通知主治医生
出现并发症腹泻的治疗方法（并发症如体液耗竭、呕吐、发烧等）：
治疗管理：洛哌胺（开始时4毫克，每次大便后2mg，最大量为16mg/天）；静脉注射液体和电解质。
每日测量：全血细胞计数；电解质；尿排出量。
考虑使用奥曲肽：皮下注射100–150 μg，每天三次或静脉注射25–50 μg，每天三次；升级到500 μg，每天三次。
考虑使用抗生素：氟喹诺酮类；甲硝唑；广谱类抗生素。
大便评估：测量血液和大便中的微生物。
注：抗生素只适用于发烧、低血压、腹膜症状、肠道菌群过度生长、肛周脓毒症或血性腹泻，提示有结肠炎、艰难梭菌感染或其他感染原因的患者。
预防放射治疗引起的急性腹泻
1. 严格评估患者体征和症状，包括腹泻持续时间和严重程度；
2. 腹泻一般在完成放射治疗后停止，因此必须及时治疗以确保患者完成放疗周期；
3. 在这种治疗环境下建议进行饮食咨询。
治疗放射治疗引起的慢性腹泻
1. 使用氨基水杨酸酯(美沙拉嗪、奥沙拉嗪)、米索前列醇栓剂、口服氧化镁或奥曲肽注射可加重胃肠道症状，如腹泻或直肠出血；
2. 饮食管理可减少长期腹泻症状。
未接受肿瘤治疗的患者的腹泻管理
1. 必须口服或在适当时通过肠外输液补充水分；
2. 如果大容量腹泻，患者可能迅速脱水，造成肾前损害甚至发生休克。
饮食管理：急性和慢性腹泻期间的营养策略
1. 避免刺激性、过敏性、交渗性食品以及过冷、过热、产气性食物；
2. 避免食用辣椒等香料，咖啡、酒精等饮料，可能加重腹泻；
3. 减少不溶性纤维的摄取；
4. 化疗期间出现腹泻的患者，应避免牛奶和乳制品；
5. 坚持少量多餐；
6. 选择易消化、少渣、少纤维素、低油脂的食物；
7. 坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等；
8. 鼓励多食富含维生素的食物, 注意复合维生素B和维生素C的补充；
9. 多食蔬菜、水果, 增强机体抵抗力；
10. 谷氨酰胺有助于缩短病程，可考虑使用；
11. 肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者；
12. 重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
卫生管理，肿瘤患者抵抗力低下更应注意
1. 口腔护理：使用氯己定含漱液和5%碳酸氢钠液于饭前、饭后及临睡前漱口；如果发生口腔感染/黏膜溃疡, 可用维生素E涂于患处，一般在饭后或睡前用药。
2. 肛周皮肤护理：腹泻常造成肛门或肛周皮肤损害, 呈现糜烂、溃疡、脓肿甚至败血症；每次便后及临睡前用1∶5000高锰酸钾溶液清洗肛门或坐浴；肛周涂抗生素油膏。
3. 做好卫生宣教，患者及家属学习相关的健康教育知识。