铺天盖地的“外貌焦虑”，正在制造一种新疾病
本文来自微信公众号：丁香医生（ID：DingXiangYiSheng），作者：徐子铭，合作专家：丁若水（精神病与精神心理学硕士，国家二级心理咨询师），头图来自：《听见她说》剧照截图
眼皮是内双、鼻尖不够挺、唇边有点小胡子、毛孔再小一点就好了……每当面对镜子中的自己，我们总能找到脸上的不足之处，甚至会因为“不够美”而焦虑或自卑。
最近的热播网剧《听见她说》，第一集《魔镜》就是关于“外貌焦虑”的。
女主人公，一个极端外貌不自信的女孩，每天花两小时三十七分钟打扮自己。我们从镜子的视角，看着她连贯地上了妆又卸了妆，看着她因为自己丑而一边独白，一边痛哭流涕。
然而荒诞的是，就算在这集控诉“外貌焦虑”的剧里，弹幕中依旧不断飘过对她容貌的指指点点，质疑妆容太厚、皮肤干毛孔大、眼袋明显……
她在说什么，重要吗？
图片来源：视频截图
你觉得自己“不好看”吗？
从学生时代的各种评价、歧视、同学们私下里的“班花评选”、“异性照片打分网站”，到成年之后普天盖地的美颜、网红、媒体灌输和社会评价，都在向我们传递一种价值：
颜值即正义，尤其是女性。毕竟美人捧心是楚楚惹人怜，长得丑的捧心，那叫“丑人多作怪”。
2015 年，德国咨询企业 GfK 搞了一次“全球外貌满意度调查”，发现中国大陆只有 10% 的国人对自己的外貌完全满意，三分之一的人介于满意和不满意之间，还有 13% 的人以不满意为主。
然而，就是这样低下的满意度，竟然在参与调查的 22 个国家或地区中，排名算中游。
觉得自己丑，可能是我们的时代痼疾。
图片来源：GfK
而当代的焦虑和“时代病”进一步严重，就会真真切切地在一些人身上表现为精神疾病。
如果一个人正在经历严重的外貌焦虑，TA 可能存在精神障碍，叫做：躯体变形障碍。
英文叫 Body dysmorphic disorder, BDD。也有翻译为体像/体象/体相障碍、幻丑症等。它是一种真实的精神-心理疾病。
生而为人，不够美，我很抱歉
很多人可能难以想象，外貌上的一个小瑕疵，能带来多么大的焦虑。
一个青春痘，在普通人眼中只是个需要清除的红点，而在躯体变形障碍者眼中，很可能就是字面意义上的“脸烂了”：
跟朋友同事聊个天，时刻觉得 TA 在介意脸上两毫米的小痘，即便 TA 根本没看见；
难以控制地照镜子、问别人、跟别人对比，确认自己没问题；
涂若干层化妆品，备齐墨镜口罩，不自觉地用手挡着，拼命想把痘遮住；
走到哪里都觉得自己像毁容一般，不好意思见人……
逐渐，这种焦虑与痛苦成了日常，让人不敢出门，不愿工作、排斥上学，沉溺于对自己的身体进行“改造工程”。
而这颗“痘”，可以是各种无关紧要的外形缺陷：从脸上的皱纹、痘坑、单眼皮、大小眼、塌鼻梁、牙不齐、肤质不好，到身体的高矮胖瘦、胸大胸小、脱发、肌肉不发达，以及性器官等。
女生将自己整容成芭比娃娃，在英文社交媒体上一度非常流行。这样做的人很多在后来被确诊为躯体变形障碍。图片来源：Yourtango.com
还有个有点惊讶的事实：人们普遍认为女生更关注外貌，但在躯体变形障碍方面，男女发生率的差异并不大。美国的比例是 2.2% （男）比 2.5% （女）。
看脸的时代凝视女人，同样也凝视男人。
女性的焦虑点分散于体重、皮肤、胸臀腿各各方面，而男性集中在身材不壮、毛发稀疏和私处尺寸三大领域，跟普罗大众关注的部位恰好一致。
虽然觉得自己外形不完美的人不少，但躯体变形障碍确实是病——进入领域权威《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的疾病，会对人造成真实而严重的伤害。
这种疾病容易跟抑郁、焦虑、进食障碍共患，也跟自杀意愿、自杀行为的升高有一定关联，严重者会退出社交。另外，常见的问题还包括“过度整容”。
和要“变更美”的一般人不同，整容并不能帮躯体变形障碍者改善心态。
根据不同的研究，一到三成的整容者可能有躯体变形障碍倾向。而德国的大样本研究显示，躯体变形障碍者参与整形的比例是 7.2%，远高于 2.8% 的全民平均水平。
躯体变形障碍者迫切想要通过整容回归正常，但八成左右的人整完之后仍不满意，往往会要求对同一部位反复整形，提出医生达不到的要求，或者马上转移到下个需要焦虑的“问题”。
周围的人会批评他们“整容成瘾”、不务正业。只有这群人自己知道，靠整容试图抚平心中的焦虑却无法抚平，有多痛苦。
社交媒体：让我们对“丑”更焦虑
像大部分精神-心理障碍一样，躯体变形障碍不是某个单一原因造成的。
这种障碍与人格特质有一定关系，性格比较完美主义，或有焦虑、抑郁、强迫倾向的人更容易发生。但这并不是说，只要完美主义就必定会产生外貌焦虑。
另一个与这种问题可能相关的因素，是儿时受到过跟外形相关的讽刺、歧视与欺凌，尤其是针对体貌特征的欺凌。
“你四眼”“你龅牙”“胸大无脑”“你怎么这么胖，都吃成猪了”……这些话像刀子一样，刻下的伤痕数十年后可能还留着。
最近，有个新的风险因素在逐渐浮出水面：社交媒体。
照片越拍越多，美颜越开越大，男生人均八块腹肌，女生个个电眼大长腿，原本分享生活的自拍、直播、vlog，变成了比拼颜值身材的秀场。
然而自拍多到影响生活，本身就可以是躯体变形障碍的症状表现。有个特别典型的案例，是英国小哥丹尼·鲍曼（Danny Bowman），他曾经确诊此病，并且一直在呼吁社会关注。
丹尼·鲍曼，图片来源：视频截图
丹尼在十五岁时自拍上了瘾，每天在社交媒体上发两百张自拍，却发现没有一张是他自己看得上眼的。他把这些照片发到网上，又招来了很多杠精，有的说鼻子大，有的说眼睛小。于是，他每天花十个小时找角度，就是为了拍到最完美的一张自拍。
他逐渐开始“外貌焦虑”，陷入了抑郁和强迫，退了学，之前的朋友也失联了。经过规范的诊治，他才恢复健康。
丹尼是英国第一个医学认可的自拍上瘾者，却不是第一个受网络影响的“外貌焦虑”者。
近几年，各国整形科都不约而同地发现，想要整容像明星的越来越少，想要整成“滤镜脸”“网红脸”的越来越多。
此类新闻太过常见，几乎已经不算新闻。
一打开网络，我们就仿佛掉进了俊男靓女的陷坑，看到的所有人都比你更美、比你更帅。
长期接受这样的信息会改变人对现实的判断，就算理智明明告诉你那些人都开了八层磨皮，你也很难不被其影响。
有研究发现，两者存在相关关系，在这种社交媒体环境下暴露的时间越长，躯体变形障碍的风险越大。
有办法走出“外貌焦虑”吗？
如今，我们被来自 PS 、商业广告、社交媒体的俊男靓女包围，而他们又成了我们互相鄙视、互相攀比的理由。
媒体和周围人的观念共同抬高了被称为“美”的门槛，直到绝大多数人靠天然的容貌和身材都难以达到；而凡是低于“美”的都被认为是“丑”。
看着“美”的人通过外形换来大把的真金白银，而“丑”的人却只能招来咒骂和恶意，谁敢说自己不焦虑？
即使没到患病的程度，现代人也很难不受这种心态的戕害。如果你过度在意容貌，经常为外形焦虑，乃至变得讨厌自己、厌恶社交，我们建议：
1. 就诊，确诊的话尝试心理治疗
与其对疾病的代入感太强，不如去正规医院看看。如果确实情况严重，那就要配合药物和心理治疗，走出困境。
如果问题还没严重到确诊的程度，只是偶尔焦虑，可以试试：
2. 练习分配注意力
在日常生活中，试着主动关注你正在做或者正在经历的每件事情，关注它们带给你的视觉、嗅觉、味觉、听觉、触觉带来什么样的感受，试着去体会那些你早已习以为常的细节。
比如，吃东西的时候，你的舌头、牙齿和两颊是怎么互相配合完成咀嚼这个动作的？进门的时候，你的手臂和手是怎么用力、扭转，用钥匙把门打开的？从家走到学校或者工作地点，你都会闻到哪些味道？
学会集中注意力，你将可以越来越擅长把过多地放在外貌上的注意力，分配到生活中其它重要的事情上去。
3. 停止自我测量或者反复观察的行为
如果你希望自己更瘦一些，并且常常测体重，那你一定明白这是什么意思。
我们总会时不时冒出一种冲动：想要获知当前自己过度关注的事物具体的状态，在外貌焦虑者身上，可能是体重大小、脸上的痘印是轻是重、左右脸到底有多不对称、小腿到底有多短……获知这个行为可以让我们暂时好受一些，但却无法持久，那种冲动总会再次涌上来；而我们越是轻易地顺应那股冲动，就会越加依赖获知的行为，失去探索其它可能同样有效的行为的机会。
所以，不如试试不去测量，看看会怎么样。可以想见，最开始你会觉得很难熬，因为习惯被打破了；但是随着时间流逝，你会发现，不去顺应冲动，你的心里平静的时间会变得更久，你对观察或测量行为的依赖会变得更小——它是一种更能有效减轻焦虑感的行为。
4. 理智整容、修容
为自己的整容、修容计划定一个界限，并找出这些冲动背后的真实想法，理清“到什么程度就可以停了”。还有，少去跟网上那些八级美颜人士攀比。
决定修饰或者修改自己的外貌之前，先想想，自己这么做是为了什么？为了和别人攀比吗？为了获得别人的称赞吗？为了让自己感觉更自信吗？为了受人喜爱吗？受不了自己身上的某种缺陷？或者是为了能看上去和别人一样？
多想几遍，你的目的是否能通过改变外貌来实现？除了这个方法，你还有哪些别的选项？如果容貌改变了依然达不到目的，你将会进一步做些什么（而不是“更彻底”地整容）？
5. 停止社交孤立
亲人、朋友和同事并不会因为你长相的瑕疵而不愿和你交往。如果你总是隐藏自己，可能反倒会让他们以为你不想出去、不想社交，让关系逐渐变得疏远，不如多出去走动走动。
如有“不化妆就不能见人”的思维，试着素颜出街检验一下这个认知是否正确。
美，和真、善一样，本来是人类天然的追求和向往。如果对美的追求成为补偿自卑的工具，美可能就悄然消失了。
一切追求美的行动都应该以开心和健康为目的，而不是以攀比、治愈自卑、模仿他人为目的。
或许商业的阴谋试图将所有人的审美统一起来，但人的美并不存在标准模版。我们不需要因为外貌美才自信，我们自信了，在别人眼中才美。
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