暑温（流行性乙型脑炎）
概述
暑温之名出《温病条辨·上焦篇·暑温》，但源于《素问·热论篇》“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”因其系疫病类疾病，故又名暑瘟。暑温是指暑热疫毒随蚊子叮咬而进入人体，上犯于脑，扰乱神明。以暑季骤起高热，头痛，呕吐，项强，甚则神昏、抽搐为主要表现的疫病类疾病。
本病相当于现代医学所说的流行性乙型脑炎。
本病发病急、热势重、传变速，病轻者多可顺利恢复，严重者可并发失语、瘫痪，甚至导致死亡。
临床表现一开始就发热身困，汗大出，背微恶寒，形似伤寒，右脉洪大而数，左脉反小於右，头晕痛，面垢齿燥，口渴引饮，面赤心烦恶热，大便或秘或泻，或泻而不爽等。 暑温易夹杂有传染性的疠气，是夏季较烈性的一类传染病，前人称为“暑温夹疠”。
本病多发生于暑热当令的季节。发病急骤，热势亢盛，初起即见气分阳明热盛的证候。症情变化较快，可有化火、生痰、生风等复杂的病机变化，易见津气欲脱、闭窍、动风、动血等危重证候。本病应注意与春温相鉴别。虽然两者起病均可即见里热证候，但春温发生于夏至之前的春季；初起所见之里热证候，不是气分阳明邪热炽盛的证候表现；病变过程容易伤阴。暑温发生于夏至之后的暑热当令之夏季；初起即之里热证候，是气分阳明邪热炽盛之大热证；病变过程极易耗气伤津。
暑温的发生由感受暑热病邪而致。夏令天气炎热，人体或因汗出过多津气耗伤，或因劳作过度，抵御外邪能力低下，则往往容易感受暑热病邪而病。本病所及脏腑、部位，主要是阳明胃、心营、厥阴肝等。
暑热病邪炎热酷烈，侵犯人体每见发病急骤，热势亢盛，传变迅速。临床上邪在卫分阶段极为短暂而往往不易觉察，故一发病即出现高热、汗多、口渴、脉洪大等气分阳明胃热炽盛证候。若气分暑热病邪不解，可侵入营分而出现心营热盛或引动肝风。若暑热病邪进而侵入血分，则可迫血妄行，出现癍疹或各种出血症。暑热病邪极易耗伤人体津气，故在病程中常有背微恶寒、自汗、气促而喘、心烦口渴、肢倦神疲、脉芤等津气耗伤证候；甚则身热骤降、四肢不温、大汗淋漓、脉微欲绝等津气外脱的危重证候。若邪气猖獗而人体正气不足，则可见暑热病邪直人心脑、肝经而引起神昏、痉厥等危急证候。
暑温病总的治疗原则，为清暑泄热。I临床上还需根据病程中的不同阶段和不同的证候，进行辨证施治，比如辛寒清气，涤暑泄热，清心凉营，凉血解毒，开窍熄风，益气敛津等。
1、卫气同病证，壮热微恶风寒，汗出，心烦口渴，头痛，颈项轻度强直，头晕，面赤气粗，或呕吐，小便短赤，舌红苔薄黄，脉浮数。解表清热。
2、气营同病证：身热心烦，小便色黄，汗多口渴，剧烈头痛，颈项强直，神疲体倦，呕吐，气短而促，斑疹隐隐，苔黄而燥，脉虚数。清热凉营。
3、肠道热结证：身体灼热，日晡尤甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红苔黄燥，脉沉数。清热攻下。
4、热闭心神证：灼热烦躁，夜寐不安，头痛项强，谵语或昏迷不语，舌謇肢厥，气粗如喘，舌绛脉数。清热开窍。
5、暑热动风证：身灼热，四肢抽搐，角弓反张，神志不清，或喉中痰鸣，舌绛，脉弦数或滑数。清热祛暑熄风。
6、邪热伤阴证：心中烦热，躁扰难寐，消渴不已，肢端麻痹，舌红绛，苔黄黑而燥，脉细数。清热养阴。
7、瘀热入络证：低热不退，口干咽燥，消瘦，便结尿黄，肢体痿软瘫痪，或失语、痴呆，舌红少苔，或有斑点，脉细数而涩。化瘀清热、和营通络。
8、痰蒙心窍证：疾病后期，痴呆失语，神志恍惚不清，智能减退，言语謇涩，喉间痰鸣，流涎，呼吸不畅，四肢拘急，舌红苔腻，脉滑。祛痰开窍。
9、肝肾阴虚证：手足拘挛或瘈疚，口舌震颤，舌强语謇，心悸，烦热，舌萎色绛无苔，脉弦细。滋补肝肾、养阴熄风。
1、有严格的季节性，多集中发于夏至到处暑期间。好发于10岁以下儿童。起病急骤。
2、初起即见壮热，烦渴，头痛，呕吐，烦躁谵语，嗜睡或昏睡，甚至神昏，强直性抽搐等症。
3、多在2～3天出现脑膜刺激征，颈项强直，浅反射消失，深反射亢进，婴儿前囟饱满。重病人瞳孔散大、缩小或不等大，血压升高，脉搏变慢，或有呼吸微弱，视乳头水肿，四肢肌张力增强。
4、白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液呈无色透明，压力略偏高，白细胞增多，蛋白轻度增高。补体结合试验、血凝抑制试验、特异性IgM和IgG;抗体测定、单克隆抗体反向血凝抑制试验均呈阳性。
5、病程历半月左右，一般可热退向愈，但热退后可后遗失语、痴呆、肢体瘫痪等症。
1、中暑：发病季节与暑温同，但发病前有高温环境或烈日下劳作史，以高热汗出或肤燥无汗，烦躁口渴，或呕恶腹痛、头痛等为主要症状，脑脊液检查正常。
2、疫毒痢：以夏秋为多，发病及其传变较暑温更急，里急后重，便下脓血，肛拭或以1%～2%的生理盐水灌肠可有脓血便，镜检可见大量红细胞及脓细胞，培养有痢疾杆菌生长，无脑膜刺激征，脑脊液无改变。
3、春温：多发于冬春，皮肤粘膜有斑疹，脑脊液压力明显增高，外观混浊，脑脊液及斑疹取血涂片检查可见革兰氏阳性双球菌。
4、脑痨：无季节性，多有痨病或痨病接触史，起病较缓，意识障碍出现较晚、较轻，脑脊液检验可资鉴别。
5、疟疾：定时寒热发作，血中可查到疟原虫。
6、稻瘟病：多有稻田作业史，肌肉酸痛而以小腿肌尤甚，目赤，少见昏迷抽搐，早期血培养及暗视野检查可获得钩端螺旋体。
7、软脚瘟：神昏少见，肌痛拒抚抱，肢体软瘫，血清学或病毒学检查可资鉴别。
8、湿温：起病较缓，病程较长，开始身热不扬，有面色暗晦，表情淡漠、呆滞，相对绫脉，出现玫瑰疹或白、黄疸等症，白细胞总数及中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。
一、暑温·津气欲脱证
英文名称：summerheat warmth with syndrome of verging depletion of qi and fluid
定义：暑温炽盛，津气欲脱，以身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大等为常见症的暑温证候。
病机分析：本证为津气耗伤过多而导致的正气欲脱之候，多由暑伤津气证进一步发展而来。身热退，汗出不止为邪已退而正气耗伤，不能固摄津液所致；神疲气短喘喝、脉散大无力为津气耗散过甚，肺之化源欲绝。本证病情进一步发展，可以导致阳气的外亡，出现大汗淋漓、四肢厥逆、脉微欲绝、舌淡滑等症状。
暑伤津气证与本证相比，虽亦津气两伤，但未至欲脱的程度，而且暑热之邪仍盛；本证暑热已退，津气两伤，已见汗出不止、喘喝欲脱的重症，若不及时救治，必致亡阳脱变。
治法：益气敛阴，生脉固脱。
方药：生脉散。
方中人参大补元气，麦冬、五味子酸甘化阴，守阴留阳，治疗暑温暑热已去、气津耗伤过重的津气欲脱之证，能益气敛阴，生脉固脱。徐灵胎说：生脉散是“伤暑之后存其津液之方也，……用此方须详审其邪之有无，不可徇俗而视为治暑之剂”，是说生脉散当在无邪时使用，若邪气尚盛，则不宜用。本方是暑病用“酸敛”法治疗的代表方。若暑伤气阴而暑邪未尽者，可加金银花、连翘、石膏、知母清泄暑热；若阳气外脱，加用附子或用参附龙牡汤补阳固脱。入阳明证、暑伤津气证、津气欲脱证俗称暑温气分三步曲，在病机演变上相互关联。
二、暑温·暑伤肺络证
英文名称：summerheat warmth with syndrome of summerheat injuring lung collaterals
定义：暑热伤肺，损伤阳络，以灼热烦渴，头目不清，咳嗽气粗，骤然咯血、衄血，舌红，苔黄，脉数等为常见症的暑温证候。
治法： 凉血解毒，清络宣肺。
方药:
1．主方犀角地黄汤（吴鞠通《温病条辨》）合银翘散（《温病条辨》）加减
处方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），生地黄25克，生白芍12克，牡丹皮12克，金银花12克，连翘12克，竹叶12克，桔梗9克，牛蒡子10克，白茅根30克，仙鹤草20克，甘草6克。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。
如咳嗽频频，疾稠带血丝者，去白芍，加杏仁12克，瓜蒌12克。若高热、烦躁者，可加生石膏30克（先煎），黄芩12克。若咯血量多者，加三七10克（研末，冲服），大黄9克（后下）。
2．中成药
⑴双黄连粉针，用3克加入0．9%生理盐水液500毫升中静脉点滴，每日1次。
⑵紫地宁血散，每次1～2支冲服，每日3～4次。
⑶清开灵注射液，用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中静脉点滴，每日2次。
3．单方验方清肺止血汤（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：生地黄30克，牡丹皮10克，仙鹤草12克，苇茎12克，鱼腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服，每日2剂。
三、暑温·暑热动风证
英文名称：summerheat warmth with syndrome of wind stirring by hot-summerheat
定义：暑热炽盛，引动肝风，以身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，牙关紧闭，神志不清，或喉有痰壅，脉象弦数或弦滑等为常见症的暑温证候。
治法: 清泄暑热，熄风定痉。
方药:
1．主方羚角钩藤汤（俞根初《通俗伤寒论》）加减
处方：羚角片6克（或以羚羊角骨15克代，先煎），桑叶9克，夏枯草15克，生石膏30克（先煎），川贝母10克，钩藤10克（后下），生地黄25克，菊花15克，生白芍15克，茯神木15克，竹茹15克，狗肝菜15克。水煎服，每日2剂。
若口渴、唇焦者，加天花粉15克，芦根12克。如抽搐频频，难以控制者，加僵蚕10克，地龙20克，大黄10克（后下）。若兼见癍疹、衄血、咯血者，可加水牛角30克（刨片，先煎），牡丹皮12克，大青叶12克，赤芍12克。
2．中成药：
⑴止痉散，每次1～2支冲服，每日2～3次。
⑵紫雪丹，每次1—2支冲服，每日3～4次。
3．单方验方钩藤煎（王怀隐等《太平圣惠方》）
处方：钩藤9克，黄芩15克，知母15克，升麻6克，沙参30克，寒水石30克，蝉蜕6克，蜣螂6克，甘草8克。水煎服，每日2剂。
四、暑温·暑入心营证
英文名称：summerheat warmth with syndrome of summerheat invading heart nutrient phase
定义：暑邪传入心营，以灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，甚或昏迷不语，舌红绛，脉细数; 或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛，脉数等为常见症的暑温证候。
治法: 凉营泄热，清心开窍。
方药:
1．主方清营汤（吴鞠通《温病条辨》）加味
处方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），生地黄25克，竹叶心8克，连心麦冬12克，莲子心3克，金银花15克，连翘12克，玄参18克，生石膏30克（先煎），栀子12克。水煎服，每日2剂，上、下午各l剂。
若手足躁动，甚至抽搐者，可加钩藤12克，地龙18克。若昏迷不语、喉中痰鸣者，加石菖蒲10克，郁金10克，天竺黄10克。
2．中成药
⑴醒脑静注射液，用10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中静脉注射；后按20毫升加入5%葡萄糖液250毫升中静脉点滴。
⑵行军散，每次1克冲服，每日2～3次。
⑶紫雪丹，每次1-2支冲服，每日3～4次。
3．单方验方犀地清络饮（俞根初《通俗伤寒论》）
处方：水牛角30克（刨片、先煎、代犀角），牡丹皮9克，连翘10克，竹沥9克，鲜生地黄24克，赤芍12克，桃仁9克，鲜茅根30克，石菖蒲3克，灯心草2克，生姜汁1匙（冲）。水煎2次作2次服，每日2剂。
五、暑温·暑入血分证
英文名称：summerheat warmth with syndrome of summerheat invading blood phase
定义：又称暑热动血型，暑邪侵入血分，以灼热躁扰，癍疹密布，色呈紫黑，神昏谵妄，吐血、衄血、便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张，喉中痰声漉漉，舌绛，苔焦等为常见症的暑温证候。
治法：凉血解毒，涤暑开窍。
方药：
1．主方神犀丹(王孟英《温热经纬》)加减
处方：水牛角30克（刨片、先煎，代犀角），石菖蒲12克，、黄芩15克，连翘12克，金银花15克，生地黄30克，板蓝根30克，玄参25克，紫草15克，石膏30克（先煎），淡豆豉12克。水煎服，每日2剂，上、下午各服1剂。
若兼头痛、颈硬、手足抽搐者，加羚羊角12克（先煎），钩藤12克，地龙25克。若喉中痰声漉漉者，可加天竺黄10克，胆南星12克，猴枣散2支（冲服）。若出血症状严重，斑疹鲜红者，加仙鹤草30克，白茅根30克，侧柏叶30克。
2．中成药
⑴醒脑静注射液，用8-10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中静脉注射；后接20—30毫升加入5%葡萄糖液250毫升中静脉点滴。
⑵紫地宁血散，每次2支冲服，每日3-4次。
⑶云南白药，每次l克冲服，每日3次。
3．单方验方十全苦寒救补汤（《戴麟郊温热论》）
处方：生石膏30克，黄芩18克。
六、暑温·暑入阳明证
英文名称：summerheat warmth with syndrome of summerheat invading Yangming
定义：暑邪侵入阳明，以壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤等为常见症的暑温证候。
方药：
1．主方白虎汤（吴鞠通《温病条辨》）加味
处方：生石膏30克（先煎），知母15克，甘草8克，粳米12克，芦根15克，金银花15克，野菊花15克，青天葵12克。水煎服，每日2剂，上、下午各服l剂。
若见壮热、汗多，同时也觉背微恶寒、脉洪大而芤者，可加西洋参12克，或太子参30克（即白虎加人参汤）。若身灼热无汗、微恶风寒者，加青蒿9克，香薷9克，连翘12克，大豆黄卷12克。若胸痞、肢倦、呕恶、苔腻者，可加竹茹12克，藿香10克，佩兰10克，滑石18克。
中成药
⑴清开灵注射液，用20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中静脉点滴，每日l一2次。
⑵双黄连粉针，3克加入5%葡萄糖生理盐水500毫升中静脉点滴，每日1次。
⑶新癀片，每次3～4片口服，每日3次。
⑷银黄口服液，每次l～2支口服，每日3—4次。
⑸板蓝根注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。
3．单方验方青柴石知二黄汤（赖天松等《临床奇效新方》）
处方：生石膏30克（先煎），知母15克，柴胡8克，黄芩15克，大黄8克（后下），青蒿9克。水煎服，每日2剂，上、下午各1剂。适用于高热急症，退热效果颇验。
七、暑温·暑伤津气证
英文名称：summerheat warmth with syndrome of summerheat injuring fluid and qi
定义：暑热未退，津气两伤，以身热息高，心烦尿黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力等为常见症的暑温证候。
治法：清热涤暑，益气生津。
方药：
1、主方王氏清暑益气汤（王孟英《温热经纬》）
处方：西洋参12克，石斛15克，麦冬10克，黄连6克，竹叶12克，荷梗10克，知母15克，西瓜翠衣15克，粳米10克，甘草5克。水煎服，每日2剂，早、晚各1剂。
若发热甚、面红赤、渴喜冷饮者，可酌加生石膏30克（先煎），天花粉15克。若津气耗伤甚，出现身热骤退、汗出不止、喘促欲脱、脉散大者，为津气欲脱之危重证候，应予益气敛津、生脉固脱，可在方中去黄连、知母、竹叶、荷梗，加入五味子9克，沙参15克（即成为生脉散加味）。
2、中成药
⑴清开灵注射液，用30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中静脉点滴；并用参麦注射液10毫升，加入5%葡萄糖液250毫升中静脉点滴，两药配合使用，每日1次。
⑵清开灵口服液，每次20毫升口服，每日3次；西洋参口服液，每次10毫升口服，每日3次，两药配合使用。
⑶参麦针注射液，用6～8毫升加入50%葡萄糖液中静脉注射，后接参麦针注射液20毫升加入10%葡萄糖液500毫升中静脉点滴。适用于津气欲脱危重证候者，抢救治疗。
3．单方验方竹叶石膏汤（赖天松等《临床方剂手册》）
处方：竹叶12克，石膏30克，法半夏8克，麦冬12克，人参6克（可选用西洋参10克或太子参20克），炙甘草6克，粳米15克。水煎2次作2次服，每日2剂。适用于治暑热伤津气或热病后气津两伤。
八、暑温·暑伤心肾证
英文名称：summerheat warmth with syndrome of summerheat injuring heart and kidney
定义：暑邪入内，两伤心肾，以心热烦躁，口渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄黑干燥，脉细数等为常见症的暑温证候。
治法：清泄心火，滋养肾阴。
方药：
连梅汤（《温病条辨》）。黄连二钱（6克），乌梅三钱（9克），麦冬三钱（9克），生地三钱（9克），阿胶三钱（6克）。水煎服。
本方为《伤寒论》黄连阿胶汤去黄芩、芍药、鸡子黄，加乌梅、生地、麦冬而成。黄连清泄心火，阿胶、生地滋养肾阴，麦冬甘寒养阴。乌梅味酸，与黄连相配酸苦泄热；与麦冬生地相配酸甘化阴。体现暑温后期“酸泄酸敛”的治法。全方五味，共收清心滋肾之功。连梅汤与黄连阿胶汤相比，都为治在心肾，但两方主治、功用有所不同。
1、卧床休息，适量补液，悉心护理，防止并发症与后遗症。
2、对症处理：
(1) 高热者，可予薄荷温水浴;静脉滴注治疗秘方A-778号;酒精擦浴或冰敷;氨基比林0.2～0.5ml，曲池、合谷穴位注射。
(2) 惊厥者，可予紫雪丹;选用安定、利眠宁、水合氯醛等镇静止痉剂。
(3) 昏迷者，可予醒脑静注射液与牛角醒脑汤，或安宫牛黄丸。
(4) 西医药配合对脑水肿、呼吸衰竭或循环衰竭者，作适当处理。
3、可适当使：
(1) 高热，刺大椎、曲池，强刺激，用泻法，或十宣、少商、商阳点刺放血少许。
(2) 抽搐，刺人中、合谷、太冲、后溪，中等刺激，用泻法。
(3) 失语，取哑门、廉泉、涌泉，中等刺激。
(4) 痴呆，取神门、百会、印堂，中等刺激。
(5) 瘫痪，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交，上肢取肩髃、曲池、手三里，留针20分钟。
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