【许润三：闭经】
许润三（1926-），江苏人，曾拜当地名医崔省三门下学习中医。中日友好医院中医科主任医师、教授，全国500名老中医之一，国医大师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。许老潜心医道，参合各家经验，精于脉理，详于辨证，以善经方治疗疑难重证著称，医界恒以“内、妇临床家”相许。
闭经的治疗
辨证施治，通补兼施
许老认为闭经的本质为虚，平时调理应以补肾为主，根据患者体质和症状不同，分为肾气亏虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚痰湿四种证型。
肾气亏虚：症见月经停闭，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦暗，舌淡红，苔薄白沉细等症者，自拟调冲方：仙茅10克、仙灵脾10克、当归10克、川芎10克、女贞子20克、紫河车10克、柴胡10克、鸡血藤25克、羌活6克。
偏肝肾阴虚：兼见手足心热，颧红，盗汗，舌红少苔或无苔，脉沉细数者，可选用熟地10克、当归30克、白芍10克、山茱萸10克、紫河车10克、枸杞子20克、女贞子20克、川续断30克、香附10克、益母草10克等。
偏肾阳虚：兼见畏寒肢冷，小便清长，夜尿频数，性欲减退，舌淡，苔薄白，脉沉细而无力等症者，可选用仙茅10克、仙灵脾10克、巴戟天10克、肉苁蓉10克、女贞子20克、枸杞子20克、沙苑子20克、菟丝子20克、香附10克、益母草10克等。
体胖、肾虚痰湿之体，可选用鹿角霜10克、生黄芪30克、当归30克、白术15-30克、枳壳15克、半夏10克、昆布10克、益母草10克等。许老认为，此方可消除卵巢周围痰脂，刺激卵泡突破，恢复排卵。经临床观察，一般患者先体重减轻，继之月经恢复正常。
闭经实证有两种情况：一是患者治疗后出现白带增多，乳房及小腹胀为月经将至，可因势利导，活血通经一周，若不来月经仍继续调补。二是有些初诊闭经患者，当有月经来潮之势，如白带较多，乳房胀，小腹坠胀，脉滑或B超示子宫内膜增厚，可先用活血通络之品，月经来潮后再辨证治疗。许老常用活血通经药为瓜蒌根散加味：桂枝10克、桃仁10克、䗪虫10克、赤芍10克、白芍10克、花粉10克、牛膝10克、丹参30克。
注：单纯气滞血瘀一般不会引起闭经，只有在肾虚前提下，受环境、精神因素等影响，方可形成闭经。故理气活血通经只能作为闭经治疗过程中的一种手段，而调整卵巢功能，促排卵仍需补肾。
中西结合，病证相参
许老主张治疗闭经应辨病辨证相结合，首先要了解是器质性，还是功能性病变，要参照西医诊断及盆腔B超情况，在辨病中辨证，辨证中辨病。以闭经为主要症状的内分泌疾病如高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下等，由于症状及病理变化各有其特点，可在辨证的基础上选择有针对性的药物加以治疗，辨证与辨病相结合，以提高治疗效果。
多囊卵巢综合征：本病以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛为主症，根据其体胖、卵巢囊性病变、包膜增厚等特点，辨证应以肾虚痰湿为主，在补肾的基础上配伍半夏、陈皮、南星、昆布等化痰之品，同时配合丹参、穿山甲活血通络促排卵，此法与现代医学行腹腔镜下对卵巢激光打孔促排卵有异曲同工之妙。
高催乳素血症：本病以月经稀发或闭经、不孕、溢乳为主症，主要病机为肝郁肾虚，冲任失调，气血紊乱。治疗应在补肾基础上，疏肝退乳，引血下行。临床可选用柴胡、香橼皮调理冲任之气；炒麦芽退乳；牛膝引血下行。
甲状腺功能低下：本病以月经稀发或闭经、不孕、浮肿、基础代谢低、性功能减退为主症，主要病机为脾肾阳虚，治疗以温肾健脾法提高甲状腺功能。临床常选用调冲方合当归芍药散加减。
子宫发育较小、内膜薄者，多在调冲方的基础上加鹿茸、龟板、鹿角胶等血肉有情之品。
典型病例
于某，女，30岁，1995年1月6日初诊。
停经1年余。月经18岁初潮，周期40天。末次月经1993年12月，至今月经一直未潮，曾在外院查尿妊娠试验为阴性，盆腔B超示：子宫偏小，双附件正常。血E2偏低，PRL、T、FSH、LH均在正常范围。曾服中药治疗3个月，仍未行经。继往月经量少，色暗，无血块，痛经（-）。现感精神疲惫，腰酸乏力，白带很少，大便偏干，两天1次。舌质正常，苔薄白，脉沉细无力。孕0。
诊断：闭经。证属肾虚精亏。
辨证分析：患者先天禀赋不足，肾气虚弱，天癸晚至，故初潮晚；冲任不足，血海不能按时满盈，故周期延后，经量少，渐致闭经；肾虚，鼓动无力，故精神疲惫，腰酸乏力；肾精不足，故白带很少，大便偏干。治疗：温肾填精，养血调经。
仙茅10克、仙灵脾10克、巴戟肉10克、鹿角胶10克、紫河车20克、枸杞20克、沙苑子20克、山萸肉10克、当归30克、白芍15克、香附10克、益母草25克，14剂。
服药后精神状态明显好转，大便正常。续服上方20剂。
服药后小腹隐痛，白带增多。舌质正常，脉细略滑。此为药物奏效，月经将至之征兆，当因势利导，故在上方基础上，加大活血通经之力。
仙茅10克、仙灵脾10克、巴戟肉10克、紫河车20克、枸杞20克、川断30克、当归30克、赤芍15克、红花10克、生牛膝10克、香附10克、益母草25克，7剂
药后月经来潮，量不多，色暗淡，小腹坠痛，带经两天净。舌质正常，脉沉细。继续初诊方调理。用药3个月后，月经恢复正常。
摘编自邓铁涛主编《名师与高徒 第五届著名中医中药学家学术传承高层论坛选粹》