疼痛解剖学｜急性胰腺炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
急性胰腺炎
01
急性胰腺炎的患者呈现出急性病面容。由于体内容量的不足，心率加快和低血压比较常见，低烧也比较常见。15%的患者当中可见皮下脂肪的皂化，肺部的并发症约15%，包括胸膜的炎症持续存在。可触及胰腺组织或者由于胰腺的水肿形成的假性囊肿。
如果有出血发生，脐周和侧肋部会产生瘀斑。上述症状均提示坏死胰腺炎和不良的预后。如果血钙降低存在，可能会出现Chvostek征和Trousseau征。
02
检查
血中淀粉酶的升高提示急性胰腺炎。在发病后48~72小时内达到峰值，然后开始下降到正常水平。血浆脂肪酶也会升高，且升高程度和胰腺炎的严重程度有良好的相关性。
由于其他的疾病也可导致血浆淀粉酶升高，如腮腺炎，所以应在实验室进行淀粉酶的同工酶检查以确认急性胰腺炎的存在。
所有的急性胰腺炎患者应行胸部普通X线平片检查，以排除可能存在的肺部并发症，如继发于急性胰腺炎的胸膜炎。急性胰腺炎患者除了急性胰腺炎的相关检查外，还应行全血分析、血钙、血糖、肝功和离子的检查。
腹部的CT扫描有助于帮助鉴别假性胰腺炎和判断疾病严重程度和进展情况。如果怀疑急性胰腺炎由胆石症引起，应行胆囊的放射性核素检查。动脉血气有助于判断呼吸功能和代谢性酸中毒。
03
鉴别诊断
需和急性胰腺炎相鉴别的疾病包括急性消化道溃疡、急性胆囊炎、肠梗阻、肾结石、心肌梗死、肠系膜的梗死、糖尿病酮症酸中毒和急性肺炎。
非常罕见的还有血管的结缔组织病变包括：系统性红斑狼疮和结节性多动脉炎。由于带状疱疹的急性疼痛在24~72小时内达峰，所以有可能与胰腺炎相混淆。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Acute pancreatitis. In: Atlas of Common Pain Syndromes, 2nd ed. Philadelphia, Saunders, 2007.