妇科超声 | 宫内节育器及其下移的超声诊断

宫内放置节育器是一种安全、有效、可逆的一种避孕方式，我国约40%以上的女性选择放置节育环来进行长效避孕，但其可因放置不当、宫腔压力增大或放置时间过长等因素而导致位置异常，可以为移位、异位、嵌顿等，本文主要谈一下节育器宫腔内移位的超声表现。

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正常节育器

节育器的种类很多，国内主要应用的有含铜T型环，含铜V型环，单环等等，其中以T型环较常用。

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节育器在子宫纵切面上的声像图均表现为一带状强回声，部分金属环后方可伴有声影及彗星尾征，但其声影受声束的宽窄及增益等强度的影响明显，因此其后方声影常不明显，可仅表现为带状强回声后方的无回声带；子宫横切面上则根据节育环的形态不同而呈“T”形、"V"形等不同形态的带状强回声，Gross教授等提出过四条识别宫内节育环的标准：

①特殊的形态特征，如"V"形和"T"形

②后方伴有彗星尾征或声影

③有声出入界面反射

④呈强回声

位置正常的宫内节育环（纵切面），两端后方见细小的彗星尾征

宫内节育器

宫内节育器（横切面），经阴道超声

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正常节育器的位置

超声检查节育器的一个主要目的就是观察其位置是否正常，是否在宫腔内，有无肌层嵌顿，位置是否下移。

节育器放置的正常位置为其中心在子宫内膜腔内，根据妇产科学中的要求，节育器上缘应置于宫腔底部。

宫内节育器位置正常，其上缘位于宫腔底部

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节育器位置下移

宫内节育器下移是放置后最常见的异常情况，女性可表现为月经不规律，经量增多等临床表现，但也有部分女性无异常表现，于体检时发现节育器位置下移；另外节育器下移还可导致节育器的抗生育效果大大减低，甚至消失，导致带环妊娠等情况的发生。那么节育环位置下移的诊断标准是什么呢？

宫内节育环下移至宫颈管，宫腔内见孕囊

目前我们常用的节育环下移的诊断标准SS间距法，即在子宫最大纵切面上测量节育器上缘到子宫底外缘的距离，若SS间距＞2cm时，可诊断为宫内节育器下移。但这种测量方法适用于大多数女性，但不适用于宫底肌层异常增厚的女性；当宫底肌层明显增厚时，此时我们可根据节育器上缘与宫腔底之间的距离判断，正常节育器上缘因位于宫腔底部，若节育器上缘距宫腔底＞1cm，可提示节育器下移。某些位置下移明显的节育器，肉眼即可观测到其位置是否正常。

节育器下移：位于宫颈处

节育器位置下移，位于宫腔中段，上缘距宫底浆膜层约3.2cm

节育器已下移至宫腔下段

带器妊娠