【张伯臾医案】外感发热、夜咳(2)

案一、外感发热

朱××，男,53岁。

初诊:1983年6月3日。

主诉:患者于2个月前,因洗澡受凉而发热,迄今未得控制,体温在38～39℃之间。初起热无定时,不恶寒,近1月来,发热有定时,中午起,入暮退,伴有耳聋、目眩、口苦、咽中干热,脘腹及左下腹作胀,胃纳欠馨,无恶心呕吐,二便正常。曾有肝硬化、脾切除史。

诊查:舌红苔薄黄，脉弦数。

辨证:证属少阳阳明合病。

治法:治拟大柴胡汤出入。

处方:银柴胡12g 炒黄芩10g 炒知母10g 炙甘草4g 制川大黄6g 北沙参15g 麦冬10g 茯苓12g 碧玉散18g(包) 鲜芦根30g 4帖

二诊：6月6日。服药后发热已平2天，耳聋转轻，余恙如前，并见左胁下胀痛。苔薄舌偏红，脉弦数。药已对证，仍拟前法出入。

前法加天花粉15g 赤芍、白芍各12g。4帖。

三诊：6月9日。热仍未发，诸证均减。舌红苔少，脉弦带数。据前方改白芍为24g 改柴胡为9g 加生晒参9g(另墩兑入) 4帖。

案二、夜咳

刘××,男,56岁。

初诊：1983年3月24日。

主诉：素有痰饮，兼感外邪。初起寒热咳嗽，经治热退而恶寒未罢，顿咳，咯痰不爽，咳则胸闷气促胁痛，口渴引饮，纳便正常。

诊查：脉浮小滑，舌尖红，苔灰黄边白。

辨证：表邪虽解未彻，热饮内阻。

治法：拟越婢加半夏汤加减。

处方：净麻黄4.5g 生石膏20g(先煎) 炙甘草4g 制半夏15g 光杏仁9g 木防己15g 生米仁、熟米仁各15g 冬瓜子12g 桃仁泥9g 干芦根15g 2帖

二诊：3月28日。顿咳夜间较减，咳痰不畅，带有血丝，左胸痛，口渴引饮，尿多，大便量少。苔黄腻而干，脉弦小滑。恶寒已减，表邪渐化，痰饮化为痰热，肺失清肃。再拟清肺化痰。

处方：桑叶桑皮各10g 南沙参12g 光杏仁10g 木防己15g 海蛤粉18g(包) 全瓜蒌15g 炒枳实9g 云茯苓12g 生、熟米仁各15g 冬瓜子15g 炒黄芩9g 桃仁泥9g 鲜芦根1支 3帖

三诊：4月1日。顿咳痰多得减，但仍痰黄带血，咳时左胸引痛，口渴多饮。苔薄，虽黄腻但左前半得化，脉弦小滑。邪痰虽减未彻，肺络震伤，再拟清肺化痰补络法。

处方：桑叶、桑皮各9g 南沙参15g 地骨皮15g 云茯苓10g 炒黄芩9g 海蛤壳24g 光杏仁9g 天花粉10g 赤芍、白芍各9g 佛耳草20g 冬瓜子15g 茅根、芦根各30g 茜草根15g 生、熟米仁各15g

上方加减服药14帖，病愈出院。

-完-