中医诊断学——脏腑辨证（一）

1.下列各项中，见于小肠实热证而不见于膀胱湿热证的表现是

A.尿痛、尿血

B.尿黄、便干

C.口舌生疮

D.舌红苔黄

2.膀胱湿热证与小肠实热证均可出现的临床表现是

A.小便赤涩，尿道灼痛

B.小腹胀满，发热腰痛

C.口舌生疮，溃烂灼痛

D.舌红苔黄腻，脉滑数

3.痰蒙心神证和痰火扰神证皆可出现的表现是

A.面色晦滞

B.舌苔厚腻

C.狂躁妄动

D.表情淡漠

1、【正确答案】C

答案解析：小肠实热证是由心火下移小肠，热迫膀胱，气化失司所致。心在窍为舌，而小肠与心互为表里，故小肠实热证时，火热可上炎舌窍而致口舌生疮（C对）。

2、【正确答案】A

答案解析：湿热蕴结膀胱，气化不利，下迫尿道，则尿频尿急、尿道灼痛；湿热熏灼津液，则小便赤涩。小肠实热证心火下移小肠，热迫膀胱，气化失司，故小便短赤、灼热涩痛（A对）。小腹胀满，发热腰痛仅见于膀胱湿热证（B错）。口舌生疮，溃烂灼痛仅见于小肠实热证（C错）。舌红苔黄腻，脉滑数仅见于膀胱湿热证（D错）。

3、【正确答案】B

答案解析：痰蒙心神证与痰火扰神证均有痰邪存在，痰邪停聚舌面，故舌苔厚腻（B对），只是痰蒙心神证，仅为痰邪为患（无热），属于阴邪，故舌苔为色白而腻，面色晦暗（痰浊内阻，气血不畅）（A错）；痰火扰神证，为痰与火胶结，共同为患，故舌苔黄而腻。另外，痰蒙心神证与痰火扰神证均有痰邪扰乱心神，故均可出现神志的异常，只是痰蒙心神证所致之神志异常，以意识模糊、表情淡漠、抑郁、错乱、痴呆为主（D错）；痰火扰神证所致之神志异常，以狂躁、谵语等动而多躁为主（C错）。

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十一单元  脏腑辨证

细目一 心与小肠病辨证

要点一  心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点

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(一) 心气虚证

心气虚证是指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚症状共见为辨证的主要依据。

(二) 心阳虚证

心阳虚证是指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色恍白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。本证以心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见为辨证的主要依据。

(三) 心阳虚脱证

心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。临床表现：在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。本证以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等表现为辨证依据。

(四) 心气虚证与心阳虚证的鉴别要点

心气虚证与心阳虚证均可见心悸、胸闷、短等症，但阳虚证有畏冷肢凉、面色晦暗等表气虚证无寒象，疲乏等症表现明显。

(五) 心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证的鉴别要点

心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证是心的功能损伤由轻到重的三个阶段，三者之间相互联系。心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候为特征；心阳暴脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候为特征。

要点二  心血虚证、心阴虚证的临床表现、鉴别要点

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(一) 心血虚证

心血虚证是指血液亏虚，心与心神失于濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。本证多有久病、失血等病史，以心悸、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。

(二) 心阴虚证

心阴虚证是指阴液亏损，心与心神失养，虚热内扰，以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。本证以心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

(三) 心血虚证与心阴虚证的鉴别要点

心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症，但血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。

要点三  心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别

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(一) 心脉痹阻证

心脉痹阻证是指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血(脉)瘀阻证。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。

(二) 临床表现

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。本证以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状共见为辨证的主要依据。

1. 瘀阻心脉证以刺痛为特点，伴见舌暗，或有青紫色斑点，脉细涩或结或代等瘀血内阻的症状。

2. 痰阻心脉证以闷痛为特点，多伴体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状。

3. 寒凝心脉证以痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状。气滞心脉证以胀痛为特点，其发作往往与精神因素有关，常伴见胁胀，善太息，脉弦等气机郁滞的症状。

（二）瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉四证的鉴别要点

心脉痹阻只是病理结果，导致心脉不通的原因主要有瘀血、痰浊、阴寒、气滞几个方面。心脉痹阻证以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛、痛引肩背内臂、时作时止为主症。但由于导致心脉痹阻的原因不同，临床必须辨证求因。

要点四  痰蒙心神证、痰火扰神证的临床表现、鉴别要点

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(一) 痰蒙心神证

痰蒙心神证是指痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又名痰迷心窍证。

临床表现：神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑等症。本证以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状共见为辨证的主要依据。

(二) 痰火扰神证

痰火扰神证是指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的证候。又名痰火扰心(闭窍)证。

临床表现：发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为辨证的主要依据。

(三) 痰蒙心神证与痰火扰神证的鉴别要点

痰蒙心神证与痰火扰神证均有神志异常的表现，均可或见神昏，但痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，有痰无火，无热证表现；痰火扰神证则为痰热，其症以神志狂躁、神昏谵语为主，既有痰，又有火。

要点五  心火亢盛证

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心火亢盛证是指火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。

临床表现：发热，口渴，心烦，失眠，便秘尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。

(1) 以口舌生疮、赤烂疼痛为主者，称为心火上炎证。

(2) 兼小便赤、涩、灼、痛者，称为心火下移证，习称心移热于小肠。

(3) 吐血、衄血表现突出者，称为心火迫血妄行证。

(4) 以狂躁谵语、神识不清为主症者，称为热扰心神证或热闭心神证。本证以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等症为辨证的主要依据。

要点六  瘀阻脑络证

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瘀阻脑络证是指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血症状为主要表现的证候。

临床表现：头晕、头痛经久不愈，痛如锥司、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外，后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，本证以头痛、头晕与瘀血症状共见为辨证的主要依据。小肠实热证。

要点七  小肠实热证

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是指心火下移小肠，以小肠里热炽盛为主要表现的证候。

临床表现：心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。本证以小便赤涩灼痛与心火炽盛为辨证的主要依据。