张梦侬老中医治疗肝硬化腹水（臌胀）的经验 | 周志远
张梦侬老中医(1896～1977年)，原名炳丞，字宏彪。湖北汉川人。出身渔家，15岁辍学，随兄打鱼并自研医书，常因领略书义而忘撒网。1922年，从当地名医安士林学医。1947年任陕西省国粹中医学校讲师，编有《诊断学纲要》一书。
1928年秋，张梦侬应聘汉川卢寿萱药店坐堂应诊。一次出诊遇一垂危病人，病者家人正在准备后事，张梦侬检查发现病人“乃食滞挟痰，脾胃失运，升降失常，阴阳痞塞，拖成关格危症。尚可救”。急施烧盐探吐法，病人三饮三吐，出痰胶碗许，随即神清目开，呻吟能言，继予调理而愈。
1932年至郑州，改名张梦侬。因治愈霍乱等重症多例，声望日高，被聘为《郑州通俗日报》民众顾问版中医顾问，当选郑州国医公会理事，兼任水灾救济委员会郑州收容所义务医师。七七事变后赴西安行医，先后被选为西安市国医公会监事、理事、理事长。
1954年，张梦侬回湖北行医，当选汉川县卫生工作者协会主任。次年调任湖北省血吸虫病防治所中医主治医师，并为省血防委员会暨血吸虫病研究会会员，旋调至湖北省中医进修学校任教。湖北中医学院建立后，担任内经教研组组长。曾任湖北省政协第三届委员会委员。
张梦侬推崇《内经》“人与天地相参”的观点，注重人体内外环境的关系。认为治病必查四时节令、日夜更移、阴阳变化、饮水、环境等方能中的。治疗疑难杂病经验丰富，对慢性迁延性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、痰饮等病症尤有较深研究，晚年对治疗肿瘤亦进行多方面探索。
张梦侬善于使用单方、验方并吸取其精华，如用生鹅血治疗食道癌，用白扁豆散治疗慢性肾小球肾炎，用鲫鱼血治疗支气管扩张咯血，用白茅根治疗肺结核，用白矾醋制粟米治疗肝硬化，都收到较好疗效。他博览群书，不少经典医籍每能脱口成诵。将毕生经验写成临证医集40余部。
以下为张梦侬老中医的《临证会要》中记载的治疗肝硬化腹水的治疗经验：
肝硬化腹水的症侯：脘腹坚硬胀满如鼓，肝区时痛，腹壁静脉怒张，肢体出现明显蜘蛛痣及红斑掌，名著名著四肢干瘦，食少、溺短、神倦、体困，动则气短作喘，也有发生黄疸的，日久失治，则正气衰竭，发生肝昏迷而致死亡。
肝硬化腹水的病因：肝脏气滞血瘀，导致脾胃运化失常，湿郁热遏，致三焦决渎失职，水道不利，因而形成腹水。
肝硬化腹水的治法：疏肝，理脾，活血，消瘀，清热，利湿，软坚，散结，丸剂缓图。
肝硬化腹水的方药：苍白术各60g，川厚朴60g，炒枳实60g，旋复花炭60g，煨三棱60g，煨莪术60g，醋炒鳖甲90g，绵茵陈120g，炒槐角60g，广陈皮60g，败酱草90g，赤白芍各60g，红饭豆120g，昆布60g，海藻60g，槟榔60g，地鳖虫30个，干蝼蛄30g，蒲公英120g，地丁120g
肝硬化腹水方药用法：共炒焦，研极细。另用：皂矾120g，入半斤醋中，加热溶化，再加入粟米1000g，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小时以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750g加醋与水各半，打成糊，和合为丸，如小豆大，晒干。每次服30粒，饭前糖化开水送下，每日3次。如服后胃中有嘈杂感，可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30粒，最多每次不得超过40粒。如服一料后，病势减退，可照方配制继续多服，以愈为度。
肝硬化腹水方药方义：本病治法，与水肿病根本不通。唐代孙思邈有治蛊（鼓、臌）以水药，治水以蛊药，或但见胀满，皆以水药。如此者，仲景所云，愚医杀之“的论断。但未指出病根在肝。
著者（张梦侬）曾治愈本病几例，其方药全从前人治黄疸及肝病的基础上立法。见过20多年来，又在此基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进，始成为本条所介绍之方剂。
本方以《金匮要略》”见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水气泛滥入肠胃之间，成为腹皮绷急、静脉怒张之腹水臌胀病。治法当以健脾益胃而资其运化机转，更以破血消瘀散其坚结，而复其疏泄功能。其机制是是瘀血消则新血自生，脾胃健则运化正常，水道自利。
（上所载肝硬化腹水）方药组成，是宗周益公的阴骘丸，用利湿散漫，健脾益胃之平胃散，消瘀活血之醋煅皂矾，不脾胃、利小便之粟米用醋浸炒炭为主药。助以治肝著之旋复花；及治黄疸之茵陈与槐角；佐以消瘀行气，破结攻积之三棱、莪术、鳖甲、枳实、赤芍；败毒消肿之地丁、蒲公英；软坚利水之昆布、海藻；使以逐水通络之地鳖虫、蝼蛄等药。和合炒研，醋糊为丸。
凡肝硬化腹水臌胀重病，只要元气未败，如能坚持服用此药，更守上述禁忌，可望转危为安，以至完全治愈。
1.患者蒋某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，25岁。患黄疸型肝炎两年余，干大三横指，质硬如板，肢体遍起扁平疙瘩，大如豆瓣，肌肉厚处疙瘩更多。自述：由于久用某种化学药物所造成，疙瘩与黄疸两年不退。于1938年12月到西安就诊，经与阴骘丸方，连续服药两料，到1939年3月黄疸全退，疙瘩全消，肝脏柔软变小，精神饮食体力完全恢复正常，著者（张梦侬）于1964年暑假期间复亲见此人，身体健康，病未再发。
2.患者喻某（肝炎、肝硬化腹水病例），男，36岁。患肝炎8年，肝大三横指，质硬如石，经常作痛，肝功能极差。于1965年4月就诊，与加味阴骘丸方（即本方）连服数月，症状完全消失，身体恢复健康，至今9年未发。
3.患者刘某，男，36岁。患黄疸型肝炎久不愈，肝大质硬，已成臌胀，屡治无效。于1968年1月就诊，服本方3月余，黄疸全退，臌胀亦消，肝硬变软变小，嘱服续服本方1料，至今7年无恙。
4.患者赵某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，32岁，患黄疸型肝炎7年，肝硬变萎缩，肝区常痛不能侧卧，腹水明显，臌胀如鼓，一身面目尽黄。于1968年11月就诊。先服肝硬化汤方两月，症状减退，续服本方丸药数月痊愈。
5.患者张某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，38岁。患黄疸型肝炎日久转肝硬化，久治不愈，肝大坚硬，剑下平脐，而且续发黄疸，渐起腹水，腹胀如故。1965年8月就诊，服本方半年痊愈。至今9年，精神体力依然非常健康。
6.患者陈某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，38岁。患肝硬化腹水，腹大如鼓，腹皮绷急光亮，肝脾无法触知，腿肿如柱，阴囊肿大如匏，坐不能卧，动则气喘，纳食甚少。于1969年9月就诊。先投肾炎重症汤方，服7剂，下肢阴囊肿胀全消，腹胀颇减，肝脏可以触及，但坚硬如石。继投肝硬化第1方，续服3个月，臌胀全消，肝脏变软转小，嘱继续再服用本方一料善后。至今五年未发。
7.患者李某（黄疸型肝炎、肝硬化腹水病例），男，40岁。患肝硬化黄疸，并发腹水臌胀，肝大作痛，肝功能极差，蛋白倒置。于1971年3月就诊。先投肝硬化第1方，服数剂后，黄疸退，肿胀减，肝痛止。继用此方续服数月，肝脏转软变小，臌胀全消。至1972年初，因禁忌失守，病情有复发趋势，后乃续服本方而愈。至今能坚持工作。
志远注：张梦侬老中医此处所注肝硬化第1方是指张梦侬老中医在临床中治疗肝硬化常用的一张处方：绵茵陈30g，昆布15g，炒槐角10g，莪术10g，海藻15g，三棱10g，制鳖甲15g，赤芍10g，旋复花10g，五灵脂10g，蒲黄10g，夏枯草30g，蒲公英30g。水煎服，1日1剂，分四次温服。肾炎重症汤方：麻黄、白术、白芍、陈皮、木通、熟附片各10g，知母、泽泻、炒地肤子、车前草、红饭豆、茯苓、炒麦芽各15g，北细辛2.5g，桂枝5g，生姜2片。