承气汤系列（6）大黄甘草汤

今天学习调胃承气汤的加减方，把调胃承气汤放在前面作对比。

现代剂量参考《方剂学》（第十版）

调胃承气汤

大黄四两（12g），去皮，清酒浸        

甘草二两（6g），炙   芒硝半斤（12g）

上三味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服。

大黄甘草汤

大黄四两（12g）         甘草一两（3g）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》第17条：食已即吐者，大黄甘草汤主之。

吃了东西以后马上就吐出来，说明是胃热，如果是胃寒的呕吐的话，反应没有这么快，会在胃里存上一天左右才吐出来，就是“朝食暮吐”，那是用大半夏汤。

同时还能见到口干想喝水，大便干，舌红苔黄，脉滑数等。

所以用大黄、甘草两味药泻下大便及胃热，缓解呕吐。

临床上还用来治疗胃热的眼睛疼、牙疼、口疮、流鼻血等面部上火，热证的打嗝呃逆也有效。

可以加减，比如说加黄连、黄芩成为三黄泻心汤；大便干得厉害可以加芒硝，就变成了调胃承气汤。

食入即吐：

还有两个食入即吐的情况。

一.上热下寒也可以导致食入即吐。

《伤寒论》359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。“

被寒下和吐下以后，脾胃是虚寒的，但是又有这种一吃就吐的表现，好像胃中又有充血炎症一样，不能单用寒药，也不能单用热药，要干姜、黄芩、黄连同时用，同时加人参补虚。和本方证的纯热证也比较容易鉴别。

二.吃坏肚子也会及时呕吐。

这是人体自我保护机制，用藿香正气散等药物，问诊病史可以和本方做区别。

桃核承气汤

桃仁五十个，去皮尖（12g）      

桂枝二两，去皮（6g）

大黄四两（12g）      

芒硝二两（6g）    甘草二两，炙（6g）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。

《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

本方是调胃承气汤加桃仁、桂枝。

治疗什么呢？

腹部有瘀血导致如狂。瘀血程度不是很严重，所以只用桃仁破瘀血，桂枝降冲气、行血。如果瘀血很严重就是真正的发狂了，要用到水蛭、牤虫等动物药破瘀血，就是抵挡汤，以后会学到。

如狂是还有理智，但是有时候说的话很离奇，有点精分、妄想的感觉，但是又不到打人毁物的地步，所以很多病案是治疗了精分或者一些脑病的，尤其是外伤。

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