如何诊断骶尾骨骨折？（附病例）

临床上对于骶尾部损伤的诊断主要依据为X线片，特别是侧位片诊断意义更为重要。但因骶尾骨变异较大，加之放射科医师对其认识及重视程度不足，往往容易出现漏诊或误诊，从而引起不必要的医患矛盾。因此了解骶尾骨正常变异情况及骶尾骨骨折、脱位的X线表现对提高诊断率尤为关键。

骶骨由5块骶骨融合成一块形成，尾骨由3-5组成。在人类的退化结构中骶尾骨变异较大，特别是侧位的弯曲形态变异较大。研究表明在X线侧位片上骶尾骨共同向前弯曲，但由于其变异较大，弯曲形态各异。

按不同的弯曲形态将其分为:均匀弯曲型、骶骨成角型、尾骨成角型、尾骨脱位型4种类型(见图1- 9)，其中骶骨成角一般在S3、S4-5和S5部位，成角最大为70°。尾骨成角常在尾1-2或尾2-3部位，成角最大可达80°。

图1 均匀弯曲型；图2 骶骨成角型(骶3)；图3 骶骨成角型(骶4-5)；图4 骶骨成角型(骶5)；图5尾骨成角型(尾1)；图6 尾骨成角型(尾1-2)；图7 尾骨成角型(尾2-3 )；图8 尾骨脱位型；图9尾骨脱位型。

骶尾骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常见，约占骶尾骨折病人总数的84%、75％，尾骨骨折次之。跌伤方式以臀坐式为主。

骶尾椎骨折以横形及斜行骨折多见，在正位X线片上可见骨折线呈横形或骶下部两侧骨皮质断裂，远端可有轻度错位。侧位片上骨皮质连续性中断，有骨皮质断裂、皱褶、嵌入等征像。骶尾椎骨折远端轻度向前或向后移位并两折端相嵌是骶尾椎骨折的特殊表现。尾椎脱位以尾椎向前脱位多见，X线侧位片上见尾椎前移，骶尾椎边缘的自然弧度消失，骶尾关节间隙增宽或错位。

由于骶尾骨变异较大，在现实工作中为了提高对骶尾骨骨折及脱位的诊断，防止漏诊或误诊，就要求放射科医师除了要了解骶尾椎骨折、脱位的X线表现，还要熟练掌握骶尾骨变异情况，特别要防止下列几种假象造成误诊:

(1)骶骨下部成角，并可见前缘骨皮质凹陷，但无骨折透亮线。也就是文中所提到的骶骨成角型变异(见图2-4)；

(2)尾骨成角，向前 倾斜，关节间隙尚好，无骨折片，易误认为尾骨脱位(见图5-7)；

(3)尾骨向后滑移，也就文中所说的尾骨脱位型，常易误诊为尾骨脱位(见图8、9)。

另外，骶尾骨骨折，特别是尾椎脱位的诊断还要和临床紧密结合。

附病例（X线+CT）

来源网络

病人女性，外伤后骶尾部疼痛，dr片示骶尾关节对应关系差，骶5椎体欠规则。ct重建示骶5椎体粉碎性骨折！

X线

CT