中药枸杞不仅仅能泡茶，还被广泛用于餐饮，在西方则当做“超级水果”来销售。枸杞富含微量营养素、类胡萝卜素、酚酸和黄酮类化合物，如咖啡酸、咖啡酰奎宁酸、绿原酸、对香豆酸、槲皮素-二葡糖苷和芦丁等，均具有较高的抗氧化能力。与其他中药一样，可能会与西药发生相互作用，增加其他药物的血浆水平并导致不良事件。这里，介绍了一例因喝枸杞茶导致氟卡尼中毒病例。
女性，75岁，因晕厥至急诊室。3年前二尖瓣置换术，术后口服华法林，INR控制在目标范围内。2年前房性早搏，服用氟卡尼（100mg bid）治疗 。最近饮用枸杞茶（每天1-2杯）来预防 COVID-19。
图1：入院时12导联心电图。示宽QRS多形性心动过速，心率为 160 bpm，QRS 波在 5、7 和 9 次循环后逐渐增宽。
入院后碳酸氢钠、胺碘酮及电复律治疗，转为不典型房扑心律。
图2(A) 入院时心电图
图2(B) 8.4% 碳酸氢钠输注后变为单形性室性心动过速，箭头处为血流动力学不稳定而进行同步电复律的时间点。
图2(C) 电复律后非典型的房扑
图2(D) 心电图复查显示非典型扑动仍存在，QRS 波不宽， QTc 间期延长
图2(E) 出院前心电图，示窦性心律伴房早，与氟卡尼毒性相关的异常表现消失入院后48小时转为窦性心律伴房早，出院带药华法林、胺碘酮（200mg qd），嘱停饮用枸杞茶。氟卡尼（该药国内好像没有）是 Ic 类抗心律失常药，其治疗指数 (TI) 较窄（0.2–1.0 mcg/mL），即使药物的血清浓度轻度增加，也有发生中毒的风险，通常继发于过量服用、肝肾功能不全的患者。该病例，氟卡尼中毒与喝枸杞茶有关，是枸杞抑制了 CYP2D6 所致，而CYP2D6 是与氟卡尼代谢相关的主要酶。8.4%的碳酸氢钠是氟卡尼中毒治疗的主要药物，钠能将氟卡尼从其受体上置换出来，碱化又可减少氟卡尼对钠通道的阻滞作用。已经证明枸杞有可能对 CYP450 酶造成强烈的抑制作用（超过 75%），枸杞果汁对 CYP2D6 有中度抑制作用，抑制 50-60% 的酶活性。此外至少有与枸杞摄入相关的华法林中毒的4个病例报道，导致华法林中毒部分原因是枸杞抑制了 CYP2C9（一种与华法林代谢相关的酶）。本病例入院时 INR也明显升高（7.18），所以口服华法林的患者也不能喝枸杞茶。
原文：https://academic.oup.com/ehjcr/article/5/6/ytab204/6290388
