跟岳美中先生学习治疗脾胃病

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：为什么有些脾胃病治疗后效果不稳定？脾胃病仅仅是脾和胃的问题吗？为什么治疗脾胃病，每一个个体的用药都不相同？带着这些疑问，我们一起学习一下岳美中先生治疗脾胃病的经验吧！

01

在认识脾胃病及其质量变化的规律的同时，要注意有方有守。

 一 

脾为多气少血之脏，脾阳主气，脾阴为血，阳为用，阴为体，气血随阴阳消长而变化，气多于血，则脾之升运正常。

若劳倦伤脾，反致血多，则以阴从阴，阳为之不足，此时脾之升清与运化失权，久而变为虚寒，临床治疗多用温运之法。

胃为多气多血之脏，阴阳所得独厚，其体阳，其用阴，性喜柔润而恶燥。

胃虽为水谷之海，但饮食自倍也可受到损伤，使气血减少，摄纳与降浊功能失职。伤阴者有之，伤阳者居多。

脾胃之间的关系是，胃病可以及脾，脾病亦可及胃，故脾胃往往同时俱病，临床上多相兼治。

 二 

在辨证过程中，还应区别犯胃与乘脾之不同：胆热常犯胃，肝盛则乘脾。

犯胃则恶心呕吐，脘痞胁胀，甚或吐酸嘈杂，胃痛不实，用药时忌刚喜柔，常用三仁绛覆汤合左金丸（苡米三钱，蔻仁一钱，杏仁三钱，旋覆花三钱，茜草根二钱，青葱管三寸，左金丸二钱包煎）。

乘脾则腹必胀，常用逍遥二陈汤。

 三 

治疗脾胃虚寒时，尚需辨别：

中气不足，清阳下陷者，临床特点是少气懒言，食不知味，补中益气汤为主；

脾气虚为肝所乘者，临床特点是上腹疼痛，喜温喜按，小建中汤为主；

中焦虚寒，升降失调者，临床特点是下泻或吐、腹痛绕脐理中汤为主；

中阳式微，阴寒内盛者，临床特点是脘腹剧痛、有包块者，大建中汤为主。

 四 

在治疗慢性脾胃病时，要注意病变质与量的变化规律，治疗时要做到有方有守。

若病程较久，量变达到一定程度，不守方则难获全效；有时久病沉疴，虽服数剂药，病情明显好转，临床上看似痊愈，其实只是病情向好的方面发展，由量变向质变的开始，此时停药，稍有诱因即可复发。

即使在用药过程中，病情亦常有反复，原因就是量变尚未达到质变程度。

余曾治一例病已30余年，每年均反复发作的腹痛胀气、大便溏薄，日3至5次的脾胃虚寒患者（西医诊断为：慢性胃炎，溃疡性结肠炎），用理中汤加木香、焦三仙，服药17剂痊愈，再进15剂巩固疗效；

后改为丸剂，连服2年，观察4年，虽经各种诱因，仍未见复发，原因就在于病情由量变达到了质变。

02

在认识脾胃与其它脏腑之间的依存制约关系时，注意审因论治。

治病“必伏其所主，而先其所因”，就是临床要弄清脏腑之间的关系，病症之根本，致病之原因，只有这样，才能抓住主要矛盾进行正确的治疗。

脾恶湿，胃恶燥，湿有凝滞之性，必得燥以制约，燥又必须湿之柔润以和，这样燥湿相得，才能运化水谷之精微，进而变生为气血。

湿之化，又需肝的和柔之气以助之，湿化才能遂其生长养之功，津液上升，布达固流。

若脾气虚弱或脾为湿困，则肝之化源不足，肝之气不足，病将至矣，此时必须治脾为主。

若脾虚气陷者，当补其气，升其阳，方宜补中益气汤；若脾为寒湿所困者，宜温其阳除其湿，轻则理中汤，重则实脾饮。

脾病可使肝之化源不足，亦可使脾气亏虚，少气懒言，即所谓的脾不生肺，治当培脾，方宜六君子汤、参苓白术散加减。

若肺病及脾，治当在肺。总之要弄清病机，查明病因，然后施治。

例如，一例2年来7次住院的倦怠无力，两下肢沉重、尿黄便溏患儿，肝功损害，谷丙转氨酶波动在200~400单位之间，肝脾肿大，西医诊断为慢性肝炎，经中西药物治疗均未获效。

就诊于余，发现以往治疗多着眼在肝，对脾胃症状误认为是肝克脾，用药多属寒凉，且了解到患者为增加营养，每天吃苹果二三枚，从未间断。

种种原因致使脾为湿困，运化失职，则肝之化源不足，肝气不能条达之故，即从理中汤加苍术、五味子温中燥湿，连服月余，肝功正常，肝脾明显回缩，经1年多观察，患儿病情稳定，恢复学习。

03

在认识脾胃病个体差异的基础上，审证用药。

饮食劳倦，虽可使脾胃损伤致病，但由于个体的差异，临床表现有所不同，因此选方用药就各有所异。

 一 

首先，当明确脾胃用药刚燥、阴柔的界限。

如四君子汤、平胃散是胃之阳药，益胃汤，沙参麦冬饮是胃之阴药，二者绝然不同，必当审明。

 二 

脾之升运失常，治当遵东垣之说，中气虚者参、芪以补之，芪之静宜陈皮之动相伍。

中焦虚寒者干姜，甚至桂、附以温之，务在寒尽，无使阳亢。

湿盛者二术以燥之，湿除脾健则已，过则伤阴。

清阳下陷者升、柴以升之，量不宜过，当适其病所。

中宫气滞者陈皮、木香以理之，滞去则止，防其破气。

总在升下陷之清阳，潜阴火之上逆。

有时变法治疗，阴火炽盛者，少加黄柏以泻之；伏火煎熬血气日减者，当归以和之；血中伏火心烦者，少加生地以滋之；阴火不降，气浮心乱者，朱砂以镇之。

 三 

胃之和降失常，宜甘平、甘凉、濡润之品，但胃虽喜柔，若胃阳虚者，刚燥药也在所必用，轻者二术二陈，重者当用附桂。

余以为胃阴虚而热仍在者，用鲜生地、鲜石斛、沙参、元参、知母、石膏清之；

热去而胃阴虚者，宜麦冬、茅根、蔗汁、梨汁清而润之。

土薄津少者，宜金斛、藿斛、花粉、山药之属清而滋之。

亦可用隔补隔泻法治疗，如微酸以敛肝，用白芍、木瓜、五味子之类，使胃津自充；如宁心以生液，用枣仁、淮麦、益智仁之类，使胃阴自复。

人参、黄芪等补中生津，温和而不刚燥，滋润而不寒凉，为胃阴薄弱，生化不充之良药。临床可审证选用。

 四 

脾胃既伤，运化失司，元气衰少，机体因缺乏气血之荣养而虚馁，中焦生成之性也随之薄弱。此时，中焦受损，已不任重负。

若此刻大剂峻补，不仅无益，反而愈增其病。

常以甘平柔润之品缓缓补之，相其机宜，转以食补，谷肉果菜，食养尽之。

 五 

余曾用资生丸治疗一例慢性肝炎患者获得显著效果。

主要症状是脘腹胀满、嗳气，午后心下痞硬，日进食仅两许，大便溏薄，曾服木香、沉香、槟榔、腹皮等开破之药，虽服药后腹胀稍舒，但持续时间不长，且日趋加重，脉象濡而无力，左关稍弦，苔白而润。

此证系肝脾不和，脾虚为主，治当补脾为主，稍佐理气降气之品，以消除当前之胀满，并推动补药之运行。

惟虑脾胃虚极，大剂量药反增其负担，故拟小剂缓投，守资生丸煮散：

人参9克、云苓9克、白术9克、山药9克、苡米6克、莲子6克、芡实6克、甘草3克、陈皮3克、麦芽6克、神曲6克、白蔻3克、桔梗3克、藿香叶3克、黄连1.5克、砂仁3克、扁豆6克、山楂6克。

轧粗末，每9克作1日量，煎两次合1处，分早晚饭后半小时服。连服20余剂，病症基本痊愈。

其原因胀满之由来在于脾气虚衰，只消胀满而不补脾，是治其标而忽视治其本。

久病虚衰，宜顾护正气，而理气降逆之品，均具耗散克伐之性，愈开破正气愈虚，正愈虚则胀满愈甚。

因而，开破之药势必由小量增至大量，大量开破，脾气愈虚，互为因果，病患缠绵日趋严重，是势所必致之理，取塞因塞用之法以治之。

方中以参、术、草、炒扁豆、炒苡米之甘温健脾阳；以芡、莲、山药之甘平滋脾阴，扶阳多于护阴，补脾元，提脾气；平以陈皮、曲、楂、麦、砂、蔻、藿、桔而调理脾胃；黄连清理脾胃，且用小量，重在补而辅以调。

罗谦甫谓此方“无参苓白术散之补涩，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至和”。

注：本文选摘自《岳美中医学文集》，中国中医药出版社出版，岳美中原著，陈可冀主编，2000年3月。

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