麦门冬汤（《伤寒杂病论》 : 慢性胃炎、胃黏膜脱垂

麦门冬汤（《伤寒杂病论》）主编/王付运用麦门冬汤并根据方药组成及用量的配伍特点，可以辨治肺气阴两虚证、脾胃阴虚证；辨治要点是咳喘，饥不思食，舌质红、少苔。【组成】麦门冬七升（168g）半夏一升（24g）人参三两（9g）甘草二两（6g）粳米三合（9g）大枣十二枚（12枚）【用法】用水840mL，煮取药液420mL，每日分6次温服，第1次服50mL。【功效】滋养肺胃，降逆下气。1.辨治百日咳、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病属于肺气阴两虚证，以咳喘、神疲、口干咽燥为基本特征。【适用病证】主要症状：咳嗽，气喘，痰少而黏。辨证要点：神疲乏力，舌红少苔，脉细弱。可能伴随的症状：口燥咽干，或咽喉燥痛，或头晕目眩，或潮热，或颧红，或盗汗，或手足心热，或大便干结，或小便短赤等。2.辨治神经性呕吐、幽门梗阻、幽门痉挛、急慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂属于脾胃阴虚证，以呕吐、口干咽燥为基本特征。【适用病证】主要症状：胃脘痞闷，呕吐，饥不思食。辨证要点：口干咽燥，舌红少苔，脉沉弦。可能伴随的症状：咽喉不利，或胁肋胀痛，或胸膈痞闷，或恶心，或腹痛，或大便干结等。3.辨治慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎、牙龈炎、咽喉白斑症、咽喉结节属于气阴两虚证，以咽痛、咽喉不利、口干咽燥为基本特征。【适用病证】主要症状：咽痛，咽喉不利。辨证要点：口干咽燥，舌红少苔，脉细弱。可能伴随的症状：咽痒，或盗汗，或自汗，或恶心，或呕吐，或大便干结等。【解读方药】方中用麦冬养阴生津清热；益气药4味，人参偏于大补元气，粳米偏于养脾和胃，大枣、甘草偏于平补；半夏辛苦醒脾降逆。又，方中滋阴药配伍益气药，气可化阴，以治气阴两虚；滋阴药配伍辛苦药，既可增强滋补又可防滋补药壅滞，方药相互为用，以滋养肺胃，降逆下气为主。【配伍用药】若咳嗽甚者，加紫菀、款冬花，以宣降止咳；若痰少而黏者，加贝母、瓜蒌仁，以润肺化痰；若胃脘痞满者，加枳实、砂仁，以行气消痞除满；若不思饮食者，加生山楂、神曲、鸡内金，以消食和胃等。【临证验案】慢性胃炎、胃黏膜脱垂商某，男，55岁，郑州人。有多年慢性胃炎病史，3年前又诊断为胃黏膜脱垂，服用中西药但未能有效达到预期治疗目的，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘胀满烦热，不思饮食，恶心，时时呕吐，胃脘隐痛，大便干结，倦怠乏力，形体消瘦，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细弱。辨为脾胃气阴两虚夹气逆证，治当补益脾胃，降逆和胃，给予麦门冬汤与橘皮竹茹汤合方：麦冬170g，生半夏24g，红参10g，粳米9g，陈皮48g，竹茹48g，大枣30枚，生姜24g，生山楂24g，甘草15g。6剂，水煎服，第1次煎35min，第2次煎25min，合并药液，每日1剂，每次服150mL左右，每日分早、中、晚3次服。二诊：恶心呕吐明显减轻，以前方6剂继服。三诊：胃脘烦热及口干咽燥消除，以前方减麦冬为100g，6剂。四诊：恶心呕吐较前又有减轻，以前方减陈皮、竹茹为各24g，6剂。五诊：大便通畅，饮食好转，以前方减麦冬为60g，6剂。六诊：诸症基本消除，以前方6剂继服。七诊：诸症未发作，为了巩固疗效，又以前方治疗80剂，经检查胃黏膜基本恢复正常。随访1年，一切尚好。用方体会：根据胃脘烦热、舌红少苔辨为阴虚，再根据恶心、呕吐辨为胃气上逆，因大便干结辨为郁热内结，又因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为脾胃气阴两虚夹气逆证。方以麦门冬汤益气养阴，降逆和胃；以橘皮竹茹汤清热益气，降泄浊气，加生山楂消食和胃。方药相互为用，以奏其效。