UC头条：多汗是有原因的!

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生活中我们经常发现，很多人动不动一身汗，好像干了多重多累的活儿似的。关键是不该出汗的时候汗流不止，有时候就显得很尴尬了。

多汗，从理论上讲，属于功能问题，也就是中医说的阳出问题了。正常人热了出汗，冷了打颤，这是自然反应。所以，正常清醒状态下多汗，除了热的原因外，一定是阳出问题了。

下面我们分析几个方剂，看看到底多汗是怎么回事，对照一下，没准儿你就属于这一款。

桂枝加附子汤

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[桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙）生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）]

《伤寒论》条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

主证：多汗 尺脉沉

解读：本来是太阳中风表证，用桂枝汤发发汗就好了。可是，用了桂枝汤后，发现症状没有解决，反倒多了汗“遂漏不止”的毛病；由于汗多，体液从体表流失过多，造成小便反少，所以“小便难”；津液损失多了，阴就不足，所以会出现“四肢微急，难以屈伸”。

那么，这到底是哪一个环节出问题了呢？太阳中风表证，桂枝汤不是正好选项吗，可是，此人肾阳不足，尺脉沉，阳不卫外固表，造成“汗遂漏不止”。

医案：刘**，男，56岁，2018年七月下旬，正值夏天，他浑身出汗，却穿着秋衣秋裤。穿上热，脱了冷，恶风，怕冷，有空调和风扇的地方都躲着走，伴随便秘、颈椎不适和腿抽筋等症状，来诊。

刻诊：整体脉缓，寸脉沉，关脉大，尺脉尤沉，舌腻苔滑，平时多腰疼。

处方：桂枝15g 白芍30g 炙甘草15g 炮附子15g 白术15g 茯苓15g 生姜15 g 大枣4枚剂。一剂怕风多汗减轻，二剂诸症皆消。

防己黄芪汤

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[防己（一两） 黄芪（一两一分，去芦） 白术（七钱半） 甘草（半两，炒） 生姜（四片） 大枣（一枚）]

《伤寒论》条文：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

主证：脉浮 汗出 身重 恶风 寸弱

解读：从上面的组成看，显然不像是《伤寒论》中的基础方，应该是仲师“勤求古训，博采众方”的结果。防己白术去表里之湿，黄芪固表卫外，也就是说，此人湿气太重，重到“身重，汗出”，一方面感觉身体很沉很重，一方面不停地向外流汗。防己白术袪表里之湿，黄芪固表，防止外邪继续侵袭，由于平时多汗，必然伤及气血阴阳，所以用了“炙甘草+生姜+大枣”这个方根。

后世有个玉屏风[防风 黄芪 白术]，和此方有异曲同工之妙，但从组方严谨程度上讲，防己黄芪汤显得更准确完备。

医案：2021年3月28日，陈**，女，因多汗来诊。

刻诊：整体脉弦，寸脉沉弱，关脉滑而有力，尺长。舌淡苔白水滑。

我诊断其除多汗外，身上有地方麻木，睡觉打呼噜，颈椎、腰颈经常酸困，咳而遗尿，均得到验证。

处方：防风15g 黄芪20g 白术15g 桂枝15g 茯苓15g 猪苓15g 泽泻25g 陈皮15g 姜半夏20g 炙甘草10g 白芍15g 生姜15g

5剂，五剂后，多汗颈椎不适症状已消失，腰仍偶有酸困情况，打呼症状减轻。

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[麻黄（六两，去节） 石膏（八两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 杏仁（五十枚，去皮尖）]

《伤寒论》条文：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

证：脉浮 汗出 关大

解读：此人多汗，确是因为热的缘故，所以用石膏，石膏与麻黄搭配，都有辛散的功能，能迅速涤荡表里之热。为什么又说“无大热”呢？因为毛孔处于开放状态，热不致于出现大量聚集。若渴，加文蛤，就是文蛤汤了。

医案：佟某，男，63岁，初诊日期1965年7月6日。因慢性肾炎住某医院，治疗3个月效果不佳，尿蛋白波动在(+)~(+++)，无奈要求服中药治疗。

近症：四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，复大脐平，纳差，小便量少，汗出不恶寒，舌苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪郁表，郁久化热。

越婢汤方：麻黄12g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏45g。

上药服2剂，小便即增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白(-)，病愈出院。

来个总结：人在清醒的状态下，出汗多是因为阳的缘故造成的。

阳不足，漏汗，桂枝加附子汤；

气不足，又湿重，卫外无力，多汗，防己黄芪汤（或玉屏风）；

表里有热，热需要向外透发，所以多汗，越婢汤。