临床关键时刻：从电影《蜘蛛人》论如何防止分析中精神病的再发作
从电影《蜘蛛人》论如何防止分析中精神病的再发作
Franco De Masi
意大利精神分析家
1965年，在弗罗什（Frosch）主持下，美国精神分析学会小组在纽约举行，主体为“分析过程中的严重退行状态”（Weinshel，1966）。
这次会议的主要目的是了解是否退行在严重的情况下表现出混乱，动荡且难以处理，可以被认为是改善患者病情的必要阶段，或认为危险事件应尽快消除。
关于这一点的观点差异很大：因为一些参与者声称，在分析过程中突然出现的严重退行完全没有帮助患者。相反，其他人则认为，重病患者的退缩经历应被认为是重新融入更高适应水平的不可避免的先期的行动。
在这一次专家组出现的另一个问题是，是否有可能从患者的病史和最初的咨询中得出这种类型的进展，或者是否注定只能在治疗期间发现。
提出的其他问题质疑哪些其他事件可能会促进或确定这些危险反应，以及这种情况，神经症的移情和所谓的移情精神病之间的关系是什么。无论如何，下面我们要举出一部电影来澄清一下在分析进程中，精神病个体重新进入精神病状态的过程。
从电影《蜘蛛人》说起
《蜘蛛人》，基于Patrick McGrath的同名小说（McGrath，1990），讲述了一位精神分裂症的绰号蜘蛛人的故事，他的母亲在被送往精神病医院后被送往中途宿舍。已经病了二十年了。在离开医院恢复到原本正常生活时，蜘蛛人对他周围的世界感到恐惧，退缩和怀疑; 他像僵尸一样移动，仿佛缺乏对自己和他人的任何认识。
他回家过程中居住的中途落脚的房屋位于城镇边缘的小区，他小时候正好在那里度过了一段时期。所以，他能够在这里重温他小时候住的房子，运河和储气罐，小花园以及他父亲常住的酒吧。重建他的过去是电影情节展开的核心。蜘蛛人看到的一切都带回了他幼稚时代的回忆。
那些回忆告诉我们，他有一位好母亲，被父亲忽视和鄙视。这位父亲在与妓女接触后最终杀死了他的妻子。谋杀案发生后，蜘蛛人不得不和他的新继母一起生活，这位高尚的女人只对性和饮料感兴趣，他粗暴地对待他。蜘蛛人“知道”父亲和他的情妇谋杀了他的母亲，也担心自己的生命。因为仇恨这个女人，他很害怕后者遇到因为他的母亲同样的命运，即用煤气致死掩盖凶杀。
至此观众情绪上站在了蜘蛛人的这边，他是一个孤儿与一个继母一起来和一个暴力和具有杀气的父亲交手; 观众至此最终得出的结论是，他住院的精神疾病也可能是由于他母亲失去的创伤和父亲与妓女的卑微关系。但逐渐清楚的是，过去的记忆并没有重新确立真相，而是让蜘蛛人把它与幻想混为一谈：中途房屋的女房东，一个遥远而专制的女人，承担了继母的特征并推动他再出杀机。
这部电影以蜘蛛人为终点，让她在睡梦中杀死女房东，但当受害者突然醒来时，这个项目很沮丧。然后，他再次看到过去的图像，这表明他自己谋杀了他的母亲，他曾看到他是继母。只有在最后，观众能够理解在电影中过去 - 患者不记得，但“看到” - 已经在蜘蛛人的妄想版本中呈现给他们。妄想想象已经将母亲变成了一个被迫消灭的迫害者，现在很明显，以他青春期的错误记忆为模型的精神病已经重新入侵了蜘蛛人的思想。最后，这部电影的主角被重新送回医院。
我们现在可以尝试重建蜘蛛人的实际历史。他犯了一种罪行，在妄想混乱状态下杀死了他的母亲，在精神病医院度过了二十年，然后出院。他似乎更好; 有自发缓解，但精神病仍未得到治疗。蜘蛛人在一个幻想世界中度过了他的襁褓，与他的母亲保持着密切和特殊的关系，母亲不断引起他对丈夫缺陷的关注，从而使他感到理想。当父母回到一起时 - 父亲经常光顾酒吧并开始和他的妻子一起出去 - 蜘蛛人不仅开始秘密地讨厌父母夫妇，而且还将母亲变成了一个坏女人。
这是一种直接的分裂，一种没有压抑导致的结果，无法构建三元关系，而是二元的生死的困局。
直到他杀死他的母亲的那一刻，蜘蛛人是一个总是离散性攻击的男孩：他从未抗议或争吵，也从未有过任何朋友。分离的侵略最终变成了犯罪暴力，并驱使蜘蛛人在否认的妄想中犯下杀人罪。
我上面总结了Cronenberg电影的情节，因为它在描述精神病发作再次发生的原因方面表现出惊人的洞察力。蜘蛛人已被医务人员放出来，因为他不再妄想症。他没有治愈，但只是 忘记 （或解离了）这一阶段。虽然在精神病院中“孤立地”包含“职业治疗”，但他可能会远离妄想性的刺激，因此生产出的症状并不明显。当他回到童年相同的环境时，对过去和早年的回忆 - 导致妄想重新完整。蜘蛛人再次变得精神病， 正是因为他记得。 他对自己没有记忆; 他的个人过去被他的精神分裂症所征用，现在导致妄想在现在重演。记忆直接重演，无法整合到精神世界中。
因为记忆的行为与重温危机的行为没有什么不同，观众也被诱导将妄想现实视为真实。在妄想的高峰时期，与过去的坏母亲有关的专制房东重新唤醒了他身上那只坏的有毒的蜘蛛。当观众清楚地意识到蜘蛛人精神状态的妄想性质时，这部电影是最具戏剧性的。对病理状态的认识和对医院的重新入院至少暂时停止了蜘蛛人致命的精神病网络的破坏性运作。
“恢复”
蜘蛛人的故事有助于我们理解为什么从精神病中恢复往往只是看似恢复。在这些患者的治疗中，经常观察到缓解，有时持续很长时间，迟早伴随新鲜精神病发作。这些复发的原因尚不清楚，但毫无疑问它们归因于缓解所采取的形式。一旦急性发作结束，也许在药物治疗的帮助下，患者的精神功能恢复到疾病前的状态，通常有一些明显的局限性。但是，促进首次故障的所有条件都没有改变。人们的印象是，临床改善没有深入改变患者的心理结构。这种错觉形成了一条仍然开放的路径，病人迟早会再次踏上这条路。换句话说，虽然精神病过程已经停止下来了，但患者再次生病的原因尚未消除。为了“恢复”，患者重建了一个让他看起来整体的精神皮肤，但他总是一个“二维”的人，在特定情绪影响的压力下，任何时候都容易崩溃。
总而言之，在缓解期间，疾病与意识是分离的，并被放在一个被遗忘的地方。一旦再次出现复发的充分条件，精神病就会从这种解离性的记忆中重新出现。当它被耗竭的话，精神病发作实际上留下了一个矩阵，这个矩阵能够在任何时候再现类似于原始事件的妄想性表象。次要的方面可能有所不同，但妄想的基本配置是保持不变的。
我们在这里不得不提到拉康的观点，即精神病那里的感知紊乱源自结构性的失败，在拉康那里，退行本来就是能指链条的功能。然而，精神病的退行则和结构紊乱联系在一起，核心的问题因此集中于精神病移情的模态。也许拉康派的这种观点能帮助我们走出专家们的退行工作的僵局。
移情精神病的理论
对立于移情神经症，许多精神分析家都赞同提出分析移情下产生的移情精神病这一概念。
1958年，利特尔（Little）撰写了一篇有关移情性精神病（即“妄想移情”）的论文，该论文在人格障碍，性变态，心身疾病，精神障碍，边界等方面表现出来。妄想移情没有神经症移情的“仿似”特征，缺乏象征性的能力，变成实在的关系：色情狂、迫害移情；因此，这种状态下的移情让解释无效。Searles（1963）也认为退行和共生对于恢复自我发展是必要的，并且打算退行作为回到自我的先前状态，先前的精神病或先前的固定点。
在撰写移情性精神病时，Searles有意地展现在治疗一个自我结构属于边缘型的显然健康的人的过程中发展一种精神病发作。移情精神病扭曲了患者与治疗师之间的关系，并阻止了他们作为两个截然不同的存在而彼此相关。
但是，其他作者批评这种概念，认为这种方法会使治疗进入重要阶段，并认为该事件代表了一个负面事实，必须尽快将其逮捕。然而，要将治疗退行与病理退行区分开来并不容易。
Wallerstein（1967）在他的文章“对移情精神病的重建和掌握”中指出，移情精神病是对边缘性或明显精神病患者进行分析时出现的问题的一种表达。在这种转移中，分析师经常被包括在妄想中。作者非常准确地描述了他的两个案例，其中两个是神经症性疾病（一个歇斯底里的女性，另一个是严重的强迫症），被判定适合进行经典分析，并产生了妄想移情。他们俩在童年时代都以创伤性的方式失去了父亲，但由于家庭环境的无能。在这两种情况下，移情精神病都预示着原始创伤的恢复，而精神病性退行具有重建功能。
拉康也提到妄想的建构涉及字母的书写，这一书写能增补父亲名字的功能，但是如何增补到一定的假性-博罗米结的圣状模式，则牵涉到大他者享乐和升华的概念。
无论如何，当前，在分析情势下，要求精神分析家了解移情精神病的架构，及其在退行下可能的危机，才能防止精神病人不但没法重建，反倒回撤到精神病状态中。那么，在拉康看来，分析师应该处于何种立场呢？
乔凡尼的案例
我们下面举出一个乔凡尼的案例例子来讨论这个具体的工作：
乔凡尼经历了一次妄想性的精神病发作，他在国外时就表现出来，并且在接受药理治疗后其症状变得部分处于休眠状态。迫害妄想症是在一个大妄想症扩张阶段之后出现的，是由与一位外国同事的争执引起的，该外国同事被他看成为一群想杀死他的阴谋家的帮派领导人。
尽管已经恢复到一定程度并从事了兼职咨询工作（他每天都会离开家并与人们见面），但乔瓦尼的运作就像是被两个相邻的心理现实所困，在任何时间其中一个可以意外地替代另一个。
他仍然对在中饭时在酒吧中感到被人下毒的恐惧，并且随时准备从平庸的事件中得出结论，证明存在阴谋对他不利。有一次，当他坐在我工作室附近的一间酒吧里时，我和他正好路上经过，但是，由于我没有看到他，所以我没有向他打招呼。在接下来的会谈中，经过大量的努力和极大的焦虑，乔瓦尼承认他看到了我。他确定我要去和他的竞争对手具有相同国籍的人所开的附近的一家小餐馆，而那是要他死去的迫害者的巢穴。
这种交流立即使我感到非常震惊：破灭的希望是，分析的地方仍然不受迫害的困扰，我担心自己被包含到他的妄想之中，并且我可能会失去分析性的功能。因此，我问乔万尼，他到底怎么会相信我（正在治疗他的人）会想到背叛他，与遭受迫害的人结盟。
乔万尼说他对我一无所知。一年才，我是一个可能背叛他的陌生人。他补充说，例如，我可能会被他那位无所不能的迫害者吓倒，或者我可能会被他们提供给我的巨额资金所吸引。
在接下来的几节会谈中，他重复说自己不认识我，对这个分析家一无所知：因此，除了他的父母之外，每个人都可能被他强大的敌人买走，或者被洗脑然后去摧毁他。
随后的会谈进一步探讨了这一点。病人开始承认，如果他有胆量对我（分析师）进行调查，他可能会觉得我是个人类，因此能够从我的被控制的木偶形象中退一步，而不会受到他的对手的操纵，那是妄想的内部声音在向他所暗示的敌人。这种会谈中的收获可以帮助他建立良好的关系，并在他的内心世界中建立牢固的关系。
我意识到，精神病性移情的构造以胚胎形式包含构造妄想系统的相同机制：当乔凡尼感觉到我被他强大的敌人奴役时，很明显他向我投射了他过去的立场和焦虑（他的存在被权力和财富所战胜，或者他屈服于有势力的人）。
之后我问自己，为什么在那次会谈中我没有向病人解释我由于他的投射而被迫为迫害者。显然，乔瓦尼（Giovanni）无法理解这种解释（投射式认同的描述），因为他的思想太具体了。这就是为什么我上面那样提出一个问题的原因，该问题暗示了有可能重新思考刚刚发生的精神病性转变的可能性。
这里工作的机制并非继续寻求能指代表的意义，这是谜语式的经验，会导致实在入侵的扩大；我们的询问恰恰让分析者在想象中和我的位置对调，反过去质疑妄想经验中符号的“过度意义”。如果不采取这样的一个位置，分析的工作就处于流产的危险之中。
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