学习伤寒杂病论中医思维1,2

上海的一名老中医在视频上说，现在的中医药已经名存实亡了。即使掌握了中医的辨证施治之法，但药是假的，你如何能看的好病？即使神医在世，也治不好病，因为药都是假的，要不然就是不是地道药材。不按照地方产什么药，不管从哪里种的，是不是药性也跟着变了那？！

这么一说，中医中药还真的要改变，不然的话，都将消失在这个二十一世纪，呜呼哀哉！

继续学习伤寒杂病论。

太阳病，发汗，遂漏不止。

遂漏不止，是说汗如水流漓，就是说大汗，如流水一般的出汗。

其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

仲景先生这么说。

出汗多，所以膀胱津少，故小便难解。

人体失去大量的体液，再加上风邪袭击，所以四肢微急，是说难以屈伸也。

又解，汗漏不止，必亡阳，亡津。亡阳则气不足，亡津则水道枯。而及膀胱是化生小便的场所，但由于化生的动力“气”不足，所以化生的动力不足，所以少尿，再加上津液大量消耗，原料不足，两者合并，小便难也。

桂枝、炙甘草、生姜、大枣、附子。

服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，阳陷于里，急当救阴，白虎汤加人参汤与之；

遂漏不止，而不烦渴，亡阳于外，急当救阳，桂枝汤加附子与之。

仲景先生曰：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤加人参汤主之。

服桂枝汤后，当大汗出来了，但是那现在一直感到非常的心烦口渴，这是脉象是洪大的，这时用白虎汤加人参汤来治疗。这是在用桂枝汤不对症时，出现叫做阳陷于里，或者理解为病邪已经转到了阳明，猛出的汗液太多太快，以至于体液迅速的减少，首先是胃肠内的水分也跟着丢失，造成了胃中干燥，表现在口渴舌燥，一直想喝水，但仍然口渴。

白虎汤加人参汤，清热生津。

仲景先生曰：太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。（71页）

八法：汗、吐、下、和、温、清、补、消等。

汗之法，又有辛温解表与辛凉解表之分。如麻黄汤与银翘散。
畅想一下，

假如，中医药中，人才就是指的医；药就是道地药材；如果还是按照古代看病，很普遍的就是中医坐堂，有一个药房做基础，可以请中医坐堂。这里要解决两个问题。一是要租赁门头，这个费用很高。二是要布药；还是用钱。这是一个守城守业的事。

但，如果和现在的流行的营销结合在一起。可以利用互联网上有所涉及，可以结合铃医来发展中医文化事业。就是一定要实现今天的更好的结合。很关键的环节，就是药一定要是真的。在中国找不到真中药，确实是对中医文化发源地的一个极为可笑的讽刺！

调胃承气汤方。书

仲景先生曰：太阳病，发汗后，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴症，五苓散主之。

五苓散方：茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术。

用桂枝之辛温散其肌表之微热，二苓，术、泽之淡渗，化水生津以止燥渴也。

证成消渴，则蓄饮证具。凡饮水多而小便少，谓之消渴。

里热饮盛，不可单用桂枝散热解肌，要合并利水，故五苓散也！

微热解，此为表热犯本已深，故热邪结而耗液，欲饮水，但喝水不多。

仲师曰：中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

发热解，此为热邪蓄而拒水，欲饮水，水逆也。

五苓散，表里两解之方术也。

猪苓去黑皮，十八銖，茯苓十八銖，泽泻一两六銖、白术十八銖，桂枝半两。

五苓散，治水热小便不利之主方也。

泽泻为君药。味咸性寒。咸走水府，即咸走膀胱，寒胜热邪；

茯苓、猪苓为佐药，性淡渗，调通水道，下输入膀胱，则水泻也；

臣药白术燥湿，健脾助土，建坝修堤，以制水也。

桂林，辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。

春泽汤=五苓散+人参。

茵陈五苓散=五苓散+茵陈。

仲师曰：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。（21页）

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

去南方的城市看看，去体会一下前沿经济地带对局限的冲击。

仲景先生说，在太阳经病症的初期，如果没有想饮水的情况，那么大机率是要向阳明经传导了。在这个过程中，患者想要饮水，这是常有的事。现在是太阳经病的初级阶段，并且饮水多，应该是这个患者平常的时候胃中干燥的缘故。假设，胃的阳气不衰败，所饮入胃中的水，是可以通过敷布这一功能来分布到胃以外的，化作汗液排除体外。而今出现这种情况，虽然饮水多，但是胃的阳气不足，也可以说胃动力不足，即便是小便常解，水道很通顺，但是，由于饮入胃中的水不能通过常规的胃动力转化成一部分汗液排除，必然多余的部分水会停留在中焦，也可以这样理解，一部分水停留在胃中，成为心口下面的悸动。如若小便排泄再不通畅，水分停留在下焦，即停留在膀胱之中，必定有尿意频频的里急之痛苦。

心为火脏，水多则受到局限，形成心下悸之症。水停犯火，必心下悸。

饮多，利少，病在下焦，为太阳邪热，随经入膀胱之腑，在里面积聚，所以膀胱之内，有苦急之症。

上面的情况是，胃中发热，但本来也存在津液少的问题，所以没有发汗。

还有另一种情况，就是在发汗后，饮水过多，是津液耗尽后，胃中干燥，然后继续再饮水。即不表现出心下悸之症，也不表现膀胱里急痛苦之症，是因为多余之水，即没有停留在中焦-胃部，也没停留在下焦-膀胱，而是停留在上焦-肺部，水围攻肺部，必定造成喘息的症状，既有水压迫肺部，也有血氧浓度低的缘由。不管是渴而饮水还是不渴而饮水，都是此喘之症状。

仲景先生说，下之后说的是泻下后，出现了微喘的症状，是说明表证还未解除，不可以单纯的使用桂枝汤，必须参考加减。用桂枝加厚朴杏仁汤，一方面解除太阳病症的肌表之症，从而消除喘息的症状。

当符合太阳经病症的桂枝汤症时，治疗反而用泻下之药。下利并且脉急促，汗出而喘息，是表证未解，当用葛根黄连黄芩汤，一方面解阳明经的肌热之症，从而治疗喘息之症。

太阳经病发汗后，出汗后出现喘息的症状，但没出现发热或者大热、高热的现象，也未出现恶寒的症状，是病邪已到太阴肺经了，并且之前的症状消失，所以不能在用桂枝汤治疗了，当用麻黄杏仁甘草石膏汤，用于发散肺邪，肺邪发散完成后，出汗和喘息的症状就自动治愈了。

麻黄杏仁甘草石膏汤：

麻黄去节四两，杏仁去皮尖五十枚，炙甘草二两，石膏半斤，砸碎用布包上。

用水七升，先煮麻黄直至水为五升，去除白沫，把剩下的药放到其中，煮到三升时，去掉渣，温服一升。

中医思维-2

被逼上绝路，是点夸张的嫌疑。但是事实情况如此，必须的重找退路，不然就是又一个悄无声息的灵魂而已。

黑龙江重启了传承专长，山东还远吗？！

仲景先生说，用泻下的治疗方法进行泻下治疗后，倘若汗也出来了，并且有喘息的症状，体温也不是很高，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤来进行治疗。

彼之汗后喘，此之下后喘，因不同而证不异，用同一汤方。

在太阳经病症的治疗过程中，出现了用汗法或下法，导致了病邪入太阴肺经，表现在了喘息的现象，可以用以上方解之。

仲景师曰：太阳中风，不利呕逆，表解者，乃可功之。

其人汗出，发热有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤也。

太阳中风，表邪也；

不利呕逆，里饮也；

当表邪解除以后，可攻里饮也。表邪未解，尚不可攻。

仍恶寒，表未解也；不恶寒，表解也。

心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，可理解为里未和，峻剂直攻。

伤寒表未解，小清龙汤。

中风表未解，五苓散。

饮证，即有口渴，喝水。

表未解，不可攻里之饮证。

饮家，有表里证，十枣汤，桂枝汤去芍药加白术茯苓汤。

十枣汤：芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣（挚）十枚。

麋粥自养，使谷气内充，使邪气不再来。

大枣为君，是制衡其三峻毒之品，一则顾其脾胃。

仲景师曰：太阳病，外证未解不可下也，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。（24页）

当太阳经病合并有下之证，不急，则先解表。

汗、下要有先后缓急，不可倒行逆施。

白话：如果是太阳经病的表证未解，不论是出汗或者是未出汗，虽然也并有可以用下法的症状，但是如果这个下证不是非常着急，必须要下，那么就不能先下，一旦先下，就叫做逆。想解表证，仍然要用桂枝汤解之。

那么，怎么判断表证未解哪？，王肯堂说，只要有一丁点的头痛恶寒，即表示表证未解，就不能先用下法。

程应旄说，假如用下法后，又发现外证未解的情况，还是应当先解表证，有什么样的证用什么样的药，但不可认为桂枝汤解不了表证，那么就直接用下法，应当解表后再用下法。

汪琥说，先用下法，为逆治无顺序。所谓逆治，就是病在外面，反而攻治里面，在治疗上讲为不科学的。

情况多多。

仲景先生曰：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

白话解：太阳经病，先用发汗之法治疗，但是没有完全的解表。这时，用下法治疗，此时症状里不但有表证，也有里证。如果脉象还是浮脉，这说明还是没有治好。

这是因为，浮脉表示表证未解，反而用下法功里，所以治不好。

现在有脉象浮，可以知道表证未解，病邪在外，应当解表才能够治好，用桂枝汤最好。

是这种情况，当有太阳经病症时，先发汗解表了，但是未彻底治好表证，应当继续发汗解表，不能下法攻里。假如，表未解而用了下法，应当停止使用下法，继续再用发汗解表的方法，直到表证治好了，用桂枝汤最合适。

脉象是再此诊断的唯一根据，若是脉浮，就发汗解表。有什么样的脉象，就用什么样的药物，不能因为桂枝汤解表一回未治彻底，就用下法攻里，要继续解表，直到没有表证，脉不再为浮。

仲师曰：本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

本该发汗解表的，但用下法攻里了。这就是所谓的不遵守治疗的顺序，这种现象称为逆治。如若是先发汗了，不论是表证治好或者未治好，又用下法了，这也不叫逆治。同样道理，反之，如果本来该用下法的，没用，先用发汗了，这也叫做逆治。假如先用下法了，这种情况不叫逆治。

是先汗后下，还是先下后汗，应当看看是表急于里还是里急于表这两种情况来判断。表证急的表明先合适发汗，里证急的表明先合适攻下。汗下得宜，治不为逆。

仲师曰：太阳病，下之，其脉浮不结胸者，此为欲解也。

脉促者必结胸，脉紧者必咽痛，脉弦者必两胁拘急，脉细数者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者协热利，脉浮滑者必下血。

白话解：太阳经病，错用攻下的方法治疗，因为各个人的体质或者说各人的脏气不一样，饮食、环境、心态不一样，所以各有不同。

一般来说，误用攻下之法，有病邪内陷的现象，应当有结胸的症状。如果脉象上表现脉浮，并且没有结胸的症状，这种情况是里和没有受到病邪袭扰的现象，就表明病邪仍在表，需要解表。

太阳病，有表证和里证，一般先表后里，或者混合。

经验之谈，

脉象促的患者，为阳结实邪之脉，必然有结胸的症状；

脉象细数的患者，少阴邪热之脉，必然有咽痛的症状，误下邪陷少阴，法当从少阴治也；

脉象弦的患者，少阳之脉，必然有两胸胁拘急的症状，误下邪陷少阳，法当从少阳治也；

脉象紧的患者，太阳脉，必然头痛症状没有消失，误下邪在太阳，法当从太阳治也；

脉象沉紧的患者，寒邪入里之脉，必然有想呕吐的症状，胃阳格据之证，有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治也；

脉象沉滑的患者，宿食脉，必然有协热利的症状有表误下，协热入里下利，法当从协热下利治也；

脉象数滑的患者，积热脉，必然有便血或者尿血的症状，有表误下，邪陷入阴，伤营下血，法当从下脓血治也。

仲景师曰：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。

脉微弱者，此本有寒分也。

反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下利，此作协热利也。

仲景师曰：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利；利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

白虎汤

桂枝汤去芍药加附子汤

甘草泻心汤

桂枝人参汤：桂枝四两，炙甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两

太阳病，桂枝证，医反下之。利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

清解中兼解表里法也。解阳明表邪，清胃腑里热也。

葛根半斤，黄芩三两、黄连三两，炙甘草二两。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍去芍药方中，加附子汤主之。

表邪未解，如此时攻里，会导致病邪趁里虚而入里，带来一系列更加严重的里证症状。所以，一定要辨别是否解表之邪，然后再攻里。

瓜蒂散证，胸实；

桂枝汤证，胸需；

去芍药之酸收，引邪内入，已避胸中之满。

阳虚则恶寒，无汗恶寒不是阳虚。

（二）

甘草味甘，平，无毒，入脾经。

足太阳膀胱经见证

足阳明胃经见证

足少阳胆经见证，口苦。

桂枝去芍药汤方

桂枝去芍药加附子汤方

太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳（32）。

此处不下利，微喘，邪陷于胸，为入胃，表未解，故用桂枝汤，加厚朴、杏子以降逆定喘。这条是对那种有喘的病人，如果他们得了中风，是用此方为佳。

厚朴利气，杏仁下气。

桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、厚朴、杏仁。

太阳病，有喘，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；

有汗喘者，宜桂枝加厚朴杏仁汤；

无汗咳者，宜小青龙汤。

少阳病，无喘有咳者，宜小柴胡加五味、干姜；

阳明病，无咳有喘者，内实喘者，宜大承气汤；下利者，宜葛根黄芩黄连汤。

少阴有喘咳，喘者宜四逆汤加五味、干姜；咳者阴邪下利，宜真武汤加五味、干姜；阳邪下利，宜猪苓汤。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

表是否已结？

是里实是里虚？

是结胸，是下利？

胸、咽喉、
大陷胸汤、桂枝人参汤、瓜蒂汤

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息患者，此为胸有寒也，当吐之，宣瓜蒂散。（吐法33）

汗法、吐法、下法

肌奏，胸中、心下

瓜蒂熬黄一分，赤小豆一分。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。

中风、不汗，下之，热邪乘虚（因下之而虚，阳亢则实，阴少而虚。）陷入，因作结胸。

伤寒阴邪，不汗，下之，同理，因作痞硬。