超高龄、钙化,支架过不去,旋磨后再支架血管又破了!

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☻ 本期编辑:石栋

本期主持:李敬田 潍坊医学院附属医院

超高龄患者,多支病变,严重钙化;

预扩后,支架过不去;

高压扩张后,过不去。

GZ,过不去;

锚定后,过不去;

旋磨后,过去了,但是破了;

两个自制覆膜支架才堵住。

惊魂未定……

病例详情

患者,男性,81岁,心肾功能正常:

一年前造影结果

这是一年前的造影,当时根据这个结果,考虑钙化比较重,病变比较复杂,建议搭桥。但是病人家属考虑年龄大了,拒绝搭桥,当时的策略是告诉病人家属把右冠先做好,就可以了。结果病人做了右冠以后一年非常好,所以说近期又来打算处理左冠,结果我掉坑里了。

这是当时右冠处理的结果,这次复查右冠,很好。

左冠造影,基本同一年前。

手术策略

本次手术策略,回旋支拘禁球囊,LM-LAD两个支架;

7F EBU3.5 GC,导丝分别进LAD和LCX,小球囊扩张LCX病变。

2.5×20mm扩张后支架通不过,尝试2.5和2.75NC,结果球囊也通不过。

GZ也不行。

问题是前面貌似管腔还可以的地方。

省去无数扩,被动旋磨。

结果Corsair也不好过。

旋转才费劲过去。

1.5磨。

病人胸痛,ST抬高。

造影发现回旋支血流不好。

小球囊扩张。

回旋支血流恢复。

旋磨后进行了高压扩张,支架还是不能通过。

回旋支球囊锚定也没法通过。

再在GZ支持下高压扩张,切割,好一顿扩以后。

第一个支架通过。

第二个支架摆好。

真真的噩梦开始了。

球囊堵上,准备心包穿刺。

心跳快了,腿没抖。

自制覆膜支架。

以为好了,你猜结果如何?

这会手抖了,外科已就绪。

还能来一个吗?

3.5×25mm,10个压力,术后又胸腔出血。

大咖讨论

李世强(河北医大二院):

为什么不先赌一把,先封到LAD开口?

李敬田(潍坊医学院附属医院):

判断有误,想保LCX。

李长岭(浙大二附院):

这个case就是天要绝你,你说扩也扩了,IVUS肯定进不去。

负构?谁猜的到。钙化为主,倒是反过来,是不是早点磨?

马剑英(中山医院):

支架大了  心肌桥也有可能。

李敬田(潍坊医学院附属医院):

先磨就对了。

李长岭(浙大二附院):

策略全到了,措施全执行了,但不该发生的还是发生了。

李世强(河北医大二院):

LAD中段转弯后,肌桥+负构+钙化结节=死亡陷阱。

李敬田(潍坊医学院附属医院):

想省钱,结果没省下;

问题其实不是那里。

李长岭(浙大二附院):

血去胸腔了。

李世强(河北医大二院):

能活太了不起了

李敬田(潍坊医学院附属医院):

考虑与心包穿刺,锁骨下穿刺有关?

董鹏(航空总医院):

从心尖穿的?心包。

回旋没了?

李敬田(潍坊医学院附属医院):

有命就万幸了。

李长岭(浙大二附院):

心包破入胸腔,钢丝穿通了;这个扩了,夹层,磨了,无复流(等于去内皮了),再按支架破了。

李敬田(潍坊医学院附属医院):

不叫穿孔,应该是裂口。

李长岭(浙大二附院):

内膜整体被掀了。

张宇晨(首都医科大学附属北京安贞医院):

钙化有时候咋也起不来,起来了就破了。

李长岭(浙大二附院):

血压咋样今天?

李敬田(潍坊医学院附属医院):

各方面都很好。已拔掉心包引流管,准备把胸腔引流管再保留两天。

张宇晨(首都医科大学附属北京安贞医院):

记得你前面说过LAD和去年进展不大?如果是这样说句事后诸葛亮的话,不做也行?83岁我一般比较保守。80以上偏保守。

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