五通汤《中医治法与方剂》

五通汤(自制方)

【组成】麻黄10g 桂枝10g 干姜10g 半夏15g 细辛6g 白芍10g 甘草10g 陈皮15g 厚朴20g 枳实15g 柴胡15g 白术20g 获苓20g 泽泻30g 人参10~20g

【用法】水煎3次，和匀分3次服用，1日量。

【主治】外感风寒，经脉挛急，气血津液郁结：①肺系头身酸软重痛、鼻塞流涕、咽喉痒痛、声音嘶哑、喘咳痰白；②心系心区憋闷、疼痛；③肝系胸胁胀痛；④脾系脘痞腹胀，呕吐泄泻，胃痛腹痛，或大便不爽，便秘；⑤肾系小便不利，水肿。上述证象仅见一证便可使用，不必悉具，但须以舌体淡胖为其辨证依据。

【证析】近年综合仲景小青龙汤、理中丸、五苓散、四逆散四方加减，组成此方，意欲由博返约，便于掌握，治疗五系寒证。仲景《伤寒论》方，是据外感风寒立论，多数属于津气郁结病变。由于受寒以后，必然引起心系血络挛急，成为气血津液同病。所以，外感寒邪，经隧因寒而挛，气血津液因寒而凝见于一系有之，两系有之，五系同病亦常有之。五脏经隧是由肝系筋膜构成，其中心系血管与肝系三焦膜原、腠理遍布脏腑形骸，无处不有，是气血津液环流全身之路。《灵枢》、《素问》谓其营行脉中，卫行脉外，其实谷精、肾精、胆液之类流动物质，也随气血水津运行血管内外。一旦感受寒邪，经脉挛急，气血津液运行不利，于是众多征象见矣！寒邪束表，毛窍收缩，血络挛急，气血津液运行受阻，滞留肤腠之间，头身酸软重痛见矣；津气郁结，阻滞肺窍，鼻塞流涕见矣；阻于咽喉间隙，血络不通，咽喉痒痛见矣；津气阻于会厌，声带变厚，声音嘶哑见矣；肺脏宣降津气功能受阻，津气阻于气道夹层，渗入气道，喘咳痰稀见矣；津气阻于心系冠状动脉，或成心肌肥大，或成心包积液，心区憋闷或疼痛见矣；肝系经脉布于胸胁，胆管下连小肠，经脉挛急，气血水津郁结，胆液、胰液受阻，胸胁胀痛，不欲饮食见矣；脾胃纳运水谷，升降津气。胃肠夹层津气阻滞，脘痞腹胀见矣；胃肠痉挛，津气失调，吐泄腹痛见矣；津滞夹层日久，胃肠受湿而弛，传导功能减退，大便不爽见矣；水津不能反渗人肠，便秘见矣。肾为主水之脏，肾命气化不及州都，水津停滞，则成小便不利，或呈水肿。上述种种，要皆素体阳虚，或过食生冷，过用寒凉；阳气受损，复感外寒，经脉挛急，气血津液升降出入失常使然。

【病机】风寒束表，经脉挛急，气血津液郁结。

【治法】温通五脏。

【方义】五脏功能衰退，复感寒邪，导致五脏经隧挛急，肺系宣降津气功能失常，脾胃升降功能失职，肾命化气行水功能不及，肝系疏泄功能受阻，津气滞于少阳三焦，遍及五系。遵循《黄帝内经》“其在皮者，汗而发之”、“中满者，泻之于内”、“其下者，引而竭之”、“肝苦急，急食甘以缓之”之训，法当外散寒邪，内温阳气，行气活血，通调津气，舒缓经脉，解其痉挛，才与病理相符。方中麻黄、桂枝有散寒解表作用，可祛外侵寒邪，消除病因；麻黄、细辛宣降肺卫津气，可以恢复肺系功能，乃治上焦药也。陈皮、枳实、厚朴，可降胃肠之气，使其肺气下行无阻；配以干姜、半夏、白术温运中焦，健脾化湿，柴胡、枳实升降中焦津气，畅通胆流，乃治中焦药也。桂枝有温肾阳之功，配以白术、茯苓、泽泻，可呈化气行水之效，乃为下焦而设也。桂枝擅长温通血脉，畅旺血行；细辛、白芍、甘草擅长舒缓五系经隧挛急，则为血行不利，经脉挛急设也。自身阳虚，温必兼补，故用人参益气，振衰起废之功，位居诸药之首，《神农本草经》谓其能“补五脏”者，盖五脏功能活动均赖气为动力故也。诸药合而成方，可呈外散寒邪，内温阳气，补其虚损，通其滞塞之效。因可通调五系气血津液，故以“五通”名之。

【应用】临证应用此方，当随不同征象加减。声音嘶哑者加桔梗泄肺利咽；阳虚阴盛者再加附片温其少阴阳气，增强心系血运与肾系化气行水作用。肺气上逆呈喘者可加桑皮、杏仁降其津气；或加大黄通泻大肠，成为脏病通腑，承气下行之法。咳嗽痰少者可加桔梗开宣肺气，五味子敛肺止咳，款冬花、白前解痉止咳；咳嗽痰多者加苍术、胆南星燥湿和脾，杜绝津凝成痰。脾系脘痞腹胀，气逆而哕，则重用陈皮并加旋覆花降其肺胃逆气，如因胃之贲门、幽门松弛，胆液随其胃液上逆，食道灼热冒酸，重用枳实促进胆管、幽门收缩，阻止胃液上逆，或加黄连、吴茱萸制酸，体现寒温同用之法。如果胸胁胀满，食欲减退，当是胆胰受阻，则宜重用枳实，加入木香、郁金畅通胆流。如果肝脏肿大，则宜加入当归、川芎活血行瘀，成为气血津液齐通。心区憋闷，心律不齐，减去厚朴、干姜换成生姜(即合《金匮要略》橘皮枳实生姜汤)，令其津气下行；若津凝成痰，阻于心脏冠状动脉夹层，稍受寒侵或情绪激动则痛，则加瓜蒌、薤白涤痰泄浊。若系心包积液，心体肥大，则加苍术、猪苓增强燥湿利水作用。若系心功能衰意，呈为心悸，则减去麻黄、厚朴、半夏，加入附子，配合人参温补心肾阳气。近年使用此方，数以千计，疗效甚佳，为了中医昌盛，以此奉献读者。