厚朴生姜半夏甘草人参汤

第66 条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”

厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二两，人参一两，以水一斗，就是2000 毫升，煮取三升，留下600 毫升，每次服一升就是每次喝200 毫升，日三服。

从上述条文可知厚朴生姜半夏甘草人参汤证是脾虚气滞证。发汗可以去邪，若不当发汗而发汗，或发汗太过均可损伤人体正气而出现变证。发汗后脾虚，阳气外泄，或病人脾气素虚，发汗太过，脾气进一步损伤，脾司运化转输而主大腹。汗后脾虚，运化功能失调，湿浊阻滞，气机壅滞不通，则腹胀满。故本条乃汗后中虚气滞不运之腹胀满，虚实夹杂，与腹胀满之属实者不同。

厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗是下腹及以脐周胀满的腹胀，且具有上午轻下午重的特点，可伴随多汗，但是它的方子药物剂量配比不能改变，就是厚朴8份生姜8份半夏半升炙甘草2份人参1份这个变换以后疗效就会降低或不效。

《内经·藏气法时论篇》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。”方中君以微苦性温之厚朴，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜。生姜味辛性温，宣散通阳，行胃中之滞气；半夏辛温，降逆开结涤痰，降胃中逆气；两者与厚朴为伍，辛开苦降，温阳行气，使泄满消胀之力更强。本方腹胀满因脾虚气滞而致，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚。故佐以甘平之甘草补气健脾，并兼有调和诸药之。然甘草补中之力尚弱，使以少量人参增强其作用。诸药配合，补而不滞，消而无伤，消补并行而不悖，法颇完密。正如清代医家缪遵义所说“立方大意，泄胀满之心，偏多于辅正，方中叙药之次第，即可见也。首用厚朴，苦温以泄中焦之胀满，阳微则饮聚，此用生姜、半夏，辛通开泄，浊阴自散，三味用至半斤，重其权也，继用甘草二两、人参一两，以稍助其止气，是意不在补，不过为厚朴之佐使耳”（《伤寒方集注》）。