黄体、黄体囊肿及其他

黄体是维持育龄女性正常月经周期和早期妊娠正常进展的重要的临时性内分泌腺体。黄体囊肿是黄体囊状形态的存在形式，声像表现与多种疾病相似，超声诊断富有挑战性，被称作“变色龙、模仿大师（the great imitator）”。

本文从概念定义入手，捋一捋“黄体”、“黄体囊肿”、“出血性黄体囊肿”、“出血性卵巢囊肿”等，这几个与黄体相关术语的相互关系，试图更真切的来认识黄体囊肿这条“变色龙”。

黄体

育龄女性卵巢成熟卵泡排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压力下降，卵泡壁塌陷形成许多皱襞，卵泡壁颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体（corpus luteum）。

图1 卵巢周期和月经周期示图

图2 卵巢卵泡发育及黄体形成示图

黄体是临时性内分泌腺体，分泌雌激素、孕激素，使子宫内膜保持分泌变化，为孕卵着床和胚胎发育所必须。排卵后7～8日黄体体积和功能达到高峰，直径1～2cm。

若卵巢成熟卵泡排出的卵子未受精，黄体（月经黄体）在排卵后9～10日开始退化，于14日后自然消亡，黄体溶解，黄体生存期或称功能期限于14日(Vaskivuo,2002)。

若排出的卵子受精，则黄体在胚胎滋养细胞分泌的hCG作用下体积增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化。黄体分泌甾体激素（雌激素、孕激素等）维持妊娠的内分泌腺体功能由胎盘所取代。

黄体是人体单位克质量血液灌注量最大的器官。黄体的颗粒黄体细胞层和卵泡膜黄体细胞层间形成广泛的毛细血管网，彩色多普勒可敏感的获取到黄体壁内环状血流信号（火环征/ ring of fire sign）。

图3 典型黄体二维声像图：锯齿状厚壁边界，中央可见碎屑样低回声

图4 典型黄体彩色多普勒声像图：黄体壁内火环样血流信号

黄体囊肿与出血性黄体囊肿

黄体形成过程中，颗粒黄体细胞层和卵泡膜黄体细胞层间丰富的毛细血管可自发破裂出血，出血多自限，往往出血量少，黄体直径＜3cm。声像表现为实性为主的厚壁混合性回声包块，锯齿状厚壁由颗粒黄体细胞层和卵泡膜黄体细胞层构成，中央碎屑低回声是血液成分，此即典型黄体声像形态表现（见图2、图3）。

若颗粒黄体细胞层和卵泡膜黄体细胞层间毛细血管破裂出血，出血量较多，导致黄体形成一个直径＞3cm的囊状结构时，WHO定义其为黄体囊肿（corpus luteum cysts）。

从以上定义可见，黄体囊肿是黄体囊状形态的存在形式，本质上仍是黄体，是种临时性内分泌腺体，功能期限于14日左右。

黄体囊肿囊腔内为血液成分，为了强调这个特点，常用出血性黄体囊肿（hemorrhagic corpus luteum cyst）来表述。术语“黄体囊肿”与“出血性黄体囊肿”是同义词。

图5 黄体囊肿（出血性黄体囊肿）二维声像图

图6 黄体囊肿（出血性黄体囊肿）彩色多普勒声像图：注意火环征血流信号，说明黄体功能存在

出血性卵巢囊肿

黄体囊肿（或出血性黄体囊肿），是黄体的囊状形态的存在形式，本质上仍是黄体，是种临时性内分泌腺体，功能期限于14日左右。若其囊状形态超过黄体的功能期限14日以后，持续存在，则称作出血性卵巢囊肿（hemorrhagic ovarian cyst）。

出血性卵巢囊肿不具有黄体囊肿（或出血性黄体囊肿）的黄体功能，故而，其囊壁彩色多普勒声像不显示环状血流信号或血流信号明显减少。

图7 出血性卵巢囊肿彩色多普勒声像：囊壁未显示完整环状血流信号

小结

黄体囊肿（或出血性黄体囊肿）是功能性囊肿；出血性卵巢囊肿是超出黄体囊肿（或出血性黄体囊肿）功能期限（不具有内分泌功能）持续存在的囊肿形式。

参考文献

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[2]. Barbara L. Hoffman, JohnO. Schorge, Karen D. Bradshaw et al. Williams GYNECOLOGY3th edition. New York, McGraw-HillEducation.2016.

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