疼痛解剖学｜前跗管综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
前跗管综合征
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这个受压性神经病变主要表现为足背部的疼痛、麻木和感觉异常，放散到第一背侧网的位置。这些症状也从受压近段放散到前踝部。没有运动障碍，除非腓深神经远侧分支受累。
夜间疼痛类似于腕管综合征常表现的夜间痛。前附管综合征的患者多主诉通过保持足外翻的位置来减轻疼痛和感觉异常。
物理检查包括足背侧腓深神经上压痛。Tinel征通常阳性，足背动脉搏动内侧的腓深神经恰好通过筋膜下。主动跖屈会诱发症状。如果腓深神经的外侧支受影响，可出现趾短伸肌无力。
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检查
肌电图检查有助于将前附管综合征同腰部神经根病和糖尿病多发神经病变相鉴别。X线平片检查能排除前附管综合征患者是患有隐性的骨病理性疾病。
在患者的临床表现基础上，另外需要检查包括全血细胞计数、尿酸、红细胞沉降率和抗核抗体试验。关节不稳定或怀疑占位性病变，需要行足踝的磁共振成像。
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鉴别诊断
前跗管综合征常误诊为踝关节炎、腰部神经根病或糖尿病多发神经病变。踝关节炎的患者经关节X线照相就可证实。腰部神经根病变的患者有反射、运动和感觉的变化，伴有后背疼痛。
前跗管综合征的患者没有反射变化，运动和感觉变化局限在远侧腓深神经分布区。糖尿病多发神经病变一般表现为双足的对称性感觉缺失，而不是仅局限在腓深神经分布区域。
需要记住的是，神经根病变和腓深神经受压性病变可同时存在，称之为“双重挤压”综合征。此外，因为前跗管综合征常见于糖尿病患者，所以患有前跗管综合征的糖尿病患者常出现糖尿病多发神经病变不足为奇。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.