“穗岁康”有什么优势?为何年度保费需要180元?
主要有六大方面的优势:
一是政府指导可信赖。“穗岁康”项目是经广州市政府同意,由广州市医疗保障局指导设计,专门为广州医保参保人定制的百万医疗,增强了项目公信力。同时在项目运行整个过程中,政府都承担着统筹协调、指导评估和监督管理的责任,切实保障参保人员的合法权益。
二是年龄病史不受限。有别于一些参保条件严格的商业医疗保险,“穗岁康”打破原商业保险对既往患病史、年龄等因素的限制,普惠性明显,且无等待期、不需投保体检,惠及更多参保群众,特别是已患病及年老的人员可以得到保障。
三是医保卡缴费保全家。开通个人账户购买的途径,职工医保参保人可以使用个人账户资金为本人及其直系亲属缴纳保费,也就是一张医保卡缴费,给全家人保障,从而实现家庭共济,提高个人账户资金使用效率,满足群众多样化的健康保障需求。
四是门诊住院待遇全。虽然保费价格平民化,但“穗岁康”的保障范围和力度一点也不打折,涵盖了住院、门诊特定病种、普通门(急)诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查等,待遇保障范围全面,累计保障额度达到235万元。
五是自付自费保障广。“穗岁康”的待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再进行报销,报销范围既有医保政策范围内个人负担的医疗费用,还扩展到医保目录范围外确为治疗所必需的合规自费医疗费用,不限定病种范围,不限定自费药品品种,重点解决患大病群众医疗费用负担,保障责任十分广泛。
六是一站结算赔付快。医保参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用直接由医保信息系统实时结算“穗岁康”赔付待遇,无需再向商保公司申请理赔,出院即完成理赔,真正实现数据多跑路、百姓少跑腿,给予参保人最大便利和最好体验。
穗岁康是按照“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则进行测算,以2019年本市社会医疗保险参保人员医疗费用数据为基础,按投保规模250万人,并考虑投保人数逐年增长、医疗费用需求释放、年度医疗费用自然增长等因素,最终确定了180元的年度保费标准。
目前市场上几十元的保险产品,一般不承担所有或者部分严重疾病的既往症,理赔起点也较高,主要是对住院医保政策范围内经医保报销后的个人自付费用的再补助,对于医保目录范围外的自费医疗费用仅报销有限的特殊药品费用。
因此,虽然这些产品的保费不高,但保障水平较低,可以受益的人群范围很有限。
与市场上的普通商业健康保险不同,穗岁康投保时年龄、病史不受限,理赔时也没有任何既往病症限制。同时对医保目录范围外的自费医疗费用不限定病种范围,不限定自费药品品种,只要是医保目录范围外确为治疗所必需的合规药品费用均可纳入保障,切实解决患大病群众医疗费用负担。也就是说,穗岁康虽然保费提高了一些,但同时保障水平较高,可以受益的人群范围也较广。
一是大病自费药费普惠保障。对于大病患者在住院和门诊治疗发生的自费药品费用,不限定病种范围,不限定自费药品品种,可以有效解决目前大病患者特别是罕见病患者群体的医疗需求。
二是引导防治结合促健康。对于每月微信运动计步日均步数达到一定条件的人员予以续保保费九折优惠,同时投保人可以按规定享受5种指定病种筛查待遇。
三是支持创新医药产业发展。对于经承保公司审核通过的指定创新药物,在门诊药品费用补助标准上给予倾斜,包括降低起补线、提高补助比例。
四是共保体承办运营模式。公开招标选定的4家商业保险公司组成共保体进行承办运营,可以有效整合各商保公司资源,提供优质服务,提高工作效率,并建立奖励机制和考核制度,实现强强联合、多方共赢。
2021年度“穗岁康”的投保期为12月1日至2021年1月31日,不论是12月份投保还是1月份投保,保费都是180元,但保障时间为投保次月1日至2021年12月31日。
也就是说,在12月完成投保缴费的,从2021年1月1日起至2021年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。
在1月完成投保缴费的,则从2021年2月1日起至2021年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。因此,呼吁广大参保人,尽早完成投保缴费。