王三虎：我的经方观
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我的经方观
作者/王三虎
1988年研究生毕业后进入,才真正意义上开始了我的应用经方阶段。寒热错杂认识问题这一经方思路的不断应用为我临床打开局面、初步患者群的建立发挥了积极作用。说起来，我的家乡才是我经方事业的根据地。1999年7月30日，我在家乡合阳县。一个29岁的小伙子，在饥饿生气的情况下大量吃西瓜，红豆，导致腹痛难忍，进行性加剧，外科急诊，怀疑胃穿孔，剖腹探查，肠系膜上动脉综合征造成急性胃扩张，医生解释手术说，由于腹主动脉和肠系膜上动脉夹角太小，把十二指肠夹住了，下不去，手术是把肠子拉下来，处理后关腹。出院两天后复发，症状同前，保守治疗半月无效，医院诊断急性胃扩张，建议再次手术，行胃大部切除，家属不同意，寻求中医看能不能解决问题。我也没把握，我的伯父王仰文是西医外科出身，所以一起去看。看了以后，伯父也认为不宜手术。当时患者腹胀脘甚，胃扩张横径超过30厘米，疼痛难忍，声音不足，形体消瘦，神疲乏力，大便三日未通，舌红苔黏腻，脉滑，属于湿热阻滞中焦，胃失和降，用辛开苦降，燥湿和胃，益气降逆的方法，简单说就是半夏泻心汤和二陈汤。半夏15g，党参12g，黄连12g，生姜3g，炙草5g，苍术12g，川朴15g，陈皮10g，枳实20g，竹茹12g，代赭石20g，炙黄芪50g，升麻6g，白术12g，云苓15g，降香12g，当归12g，赤芍12g。2剂，12小时1剂，水煎分2次服。服药20小时后，胀痛均消，大便得通，腹部平软，欲食稀粥，苔粘腻稍减，继用原方3剂，平安出院，至今未再复发。
1988年-1994年，我用半夏泻心汤基本不加减治疗胃炎，我们老家的患者常带胃镜录像找我开药。一看往往是几个人同时看，还是半夏泻心汤。随着阅历的增加，还有所加味的。首先是大枣要不要用，如果按大枣甘不利于中满（痞），应该去，但是大枣汁液浓厚，正是保护胃黏膜的药，正是抵制干姜等辛味药刺激的药，所以不能去。炙甘草要不要去，也不能去，虽然甘容易中满，但是调和中气也很重要，就是量不要大，这就是一个配伍的问题。还有一个问题是党参还是人参，我主张内科杂主张用党参，一般是6g,15g，18g。很少用到30g。
在这个基础上，我一般治疗胃炎用半夏泻心汤，多半加连翘公英，因为这两味药都能疏肝和胃，都治疮痈，这多少有胃炎从痈论治的思路，同时，如果咽喉不利，我非常注意咽喉炎和胃炎的密切关系，往往加木蝴蝶12g，因为木蝴蝶利咽疏肝和胃,一药三用，非常合适。以胀为主的话，加枳实、厚朴；以痛为主，加元胡12g，川楝子12。当疼痛范围扩大，向脐发展，我一般加高良姜和乌药。如舌上干燥，脉弦，我一般用百合、香附为对药。还有两药值得注意。当归在治疗胃病上非常值得重视，很多人认为当归养血和血，不不不，当归就是和胃的，当归建中汤，他的作用比较多。桂枝和胃气降逆，散寒疏肝都非常有好处。这是我基本的加减法。这是讲的半夏泻心汤。
还有大家熟悉的小柴胡汤，中医界人人都知道，日本就是爱用小柴胡汤。好多人一辈子就是小柴胡汤先生，陕南有一个老中医叶锦文出了一本书叫《小柴胡汤的临床应用》。一辈子就是用小柴胡汤成为名医。我要说的是小柴胡汤能治这麽多病，能让医生成为名医，必然有它的道理，但是我认为以前的解释都不能令人信服。我的理解，最主要的是小柴胡汤疏理三焦气机，因为手少阳三焦经，小柴胡汤就是手少阳主方啊。疏理了三焦气机，五脏六腑无所不包，所以一方治多病，可以理解嘛，这是一个原因。第二个原因，小柴胡汤7味药，寒热并用，补泻兼施，表里双治，升降同调，没有比他配伍更妙的方子了。在临床上，大家和我一样喜欢用小柴胡汤，不说常规的，说一个有代表性有轰动效应的。1998年，除夕下午，我村小伙子在县医院病危找我，当天晚上就把我叫到县医院，诊断为急性肾炎合并肾功能衰竭，主张马上转西安血透。我同意，但是认为到年关不合适。先开3副中药吃着，到初四和我在一起去西安。当时患者颜面略红而浮肿，精神困倦，头晕眼花，恶心呕吐，食欲不振，小便黄赤大便干燥，三日未解，舌红太薄黄，脉滑数，尿常规：蛋白++，隐血++，可见颗粒管型，尿素34，肌酐356，我辨证为:风水，水热互结，三焦不利。毒邪蓄积，导致关格。法当清热行水，疏理三焦，通便排毒。用的是小柴胡汤、五苓散和苏叶黄连汤加味。柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，生姜6g，竹茹12g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，茯苓30g，苏叶10g，黄连10g，车前子12g（包），马鞭草15g，大黄10g，生牡蛎30g，半边莲30g，白茅根30g。4剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。小柴胡汤好理解、五苓散也好理解，因为有水肿吗，苏叶黄连汤就是升清降浊治疗关格的有效方药，再加上车前子、马鞭草，大黄，牡蛎，半边莲，白茅根。结果初四早上，小伙子好了，吃了这个药，每天肾功下降，现在正常了。结果院长来了说，你是合阳人民的骄傲，这一年我40岁。这个病人住了4-5天就出院了，以后到西安找过我一次，这么多年没复发。
我记得在一次我们渭南中医学校同学聚会上，我说过我一些验案，现在的延安市名中医郭平问我，你为什么想起这样用，而一般人想不出呢？我说我读的书不比别人少，也我不比别人笨。现在看来那是年轻气盛锋芒毕露的过激之词。我并不太聪明，当年没上过本科，下棋远不如我四个弟弟。关键是我抱住经方，抱住了张仲景这棵大树，大树下好乘凉呗。我从渭南中医学校毕业20年，我们学校的老师家属找我的非常少。因为学生吗，那个老师都比你起强。2000年左右，有个例子有意思。这个老师找我，他爱人神经性呕吐，在唐都医院住院，去年就是这个病，用遍所用止吐药，开过所有止吐方剂用遍，以为自家是医生，家里开药房，当地医生看遍无效。去年到唐都医院花了2000元住院治好了。今年一发病，还是本地医药无效，只得拿了2000元去，人家说要4000元。问我怎么解决这问题。我说吃中药呗。他用自行车把他爱人推到我家。他爱人皮包骨头，瘦弱不堪，少气懒言。一到我家就在我的大沙发睡着了，我们吃饭，她夫人吃不成。吃完饭再说怎么看病。我基本上还是认为肝胃不和，三焦气机不利，胃失和降，寒热错杂，小柴胡汤和半夏泻心汤，结果服药后好了。丁老师说王三虎两付药给我省了4000元。使我在母校有了点脸面。
文源:经方学苑
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