：小柴胡汤证如何凭“关脉独旺“来诊病？
师徒讨论：小柴胡汤证如何凭“关脉独旺“来诊病？
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导读：在师徒对小柴胡汤证精彩的探讨中，我们一起学习如何从脉入手抓主症，析病机！
患者情况：脉弦滑，三脉俱弦，关脉独旺，脉在一条线上，上中下都有，这叫弦脉。再往下轻轻一使劲，两头轻了，中间还是弦得很厉害，叫“关脉独旺”。舌苔薄白。
患者自述：昨天感觉不太舒服，也说不上哪儿不舒服，昨天晚上就很奇怪，以前睡觉都是一挨着枕头就睡着了，平时睡眠很好，但昨天晚上睡觉居然时不时醒，口苦，平时很少这样。
学生甲：老师，我们先摸一下这位患者的脉，您给评点一下。感觉像是沉、滑。
学生乙：沉、弦、滑。
医生：沉倒不沉，这脉哪儿沉哪？你轻轻一搭就有了，中取就很明显，哪儿有沉脉啊？弦滑脉。（对患者说）你最近有什么着急的事儿啊？
患者：好像没什么事儿。
医生：心里有点起急。
患者：有点急，事儿倒没事儿。
医生：摸这种脉，就知道你心里起急，“三脉俱弦，关脉独旺”，这种脉的人心里肯定起急。你碰到这样的病号，尤其是女患者，你就可以问问：起急了吧？注意，有些人看起来很平和，其实可能心里非常急。这是内紧外松，你摸脉你能摸出来，关脉独旺就是鉴别方法。当然，还有的人是三脉俱旺，这样的人一看就是风风火火的的急脾气。
学生甲：弦吗？
医生：怎么不弦啊，这不是端直吗，你看看“弦脉条条端直长”嘛。
学生乙：怎么体会这个弦脉？
医生：弦脉，这个人是三脉俱弦，你看上中下都有，它在一条线上，这叫弦脉。再往下轻轻一使劲，两头轻了，中间还是弦得很厉害，叫“关脉独旺”，说明患者心里有着急的事儿。（对患者说）伸舌头我看看。你看舌苔薄白嘛。
医生：关脉独旺，睡眠不好，口苦咽干。看这种病运用直线思维就可以了，少阳之为病，口苦咽干目眩，脉弦，脉证相合，小柴胡汤就可以了（可以加首乌藤即夜交藤30克）。
学生：生牡蛎呢？
医生：不要用生牡蛎。
学生：为什么？
医生：生牡蛎它是镇静安神。狂躁、汗出、易怒、烦躁，这时候可以用生牡蛎，而这位患者没有这些症状。单纯用一个首乌藤就可以，用于安神、入睡。
学生：是不是用酸枣仁也可以？
医生：不要用酸枣仁，为什么呢？虚证用酸枣仁，这个患者不是虚证。他是因为少阳之热，上冲头脑，引起的夜寐不安。这个热是少阳之热，而非虚热。
学生：口苦，如果不口渴就不用加生石膏吧？
医生：他口不渴，加什么生石膏啊。口干用生石膏，而口渴加生石膏没有用，生石膏不止渴。你看看白虎加人参汤，对于渴，得人参和石膏配着才止渴呢，人参止渴。
学生：为什么不问这个患者别的症状就直接辨证开方了？
医生：抓主症，我看病的时候，有的病人一句话都不说。
学生：有没有可能漏掉一些重要症状？比如说像表证、小便利不利等，如果小便不利，光解表是误治啊。
医生：不是我妄自尊大，而是很多我必须了解的症状，我通过看舌、摸脉、望诊等能直接诊断出来，所以，就把问诊省略了。比如说，判断有没有表证，你摸脉还摸不出来吗？像这位患者，他既不发热，也没有寒热往来，你为什么用柴胡剂？“但见一证便是”，有口苦，关脉独旺，有脉弦，睡眠不好，就可以了。小柴胡汤本身有半夏就能安眠，另加一个首乌藤，吃完肯定有效，能睡着觉。
学生：首乌藤是单纯安神的？
医生：就是单纯的安神药，帮助睡眠。
学生：古人书写的结论，都是定法，用到当代人的身上怎么样能用活呢？比如说小柴胡汤的主治，定论是“口苦咽干目眩……”，但是，没有口苦、没有咽干，小柴胡汤可以用吗？
医生：也可以用！《伤寒论》上讲“伤寒，脉弦细，头痛有热者，小柴胡汤主之”。这已经告诉你了，没有口苦，也没有咽干，也可以用小柴胡汤。你们想想，可不可以用？偶尔发热的，没有口苦咽干也可以用。黄疸，小柴胡汤也可以用。
经方是活的量化，比如，小柴胡汤证，可以治无数的病，只要显示出小柴胡汤证，这是精确的灵活的量化。感冒、发烧、肠胃病、呕吐、下利，只要出现小柴胡汤证，用小柴胡汤就好使，这是不是最准确的量化？
在生活当中，很多中医人学习脉诊，缺少系统性的学习理论知识，也缺少临床经验丰富的老师指明脉诊背后的道理，更不知道该怎样才能实现临床实践？
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