中成药在肾科，只是辅助药物

肌酐高的患者吃中成药，作用不大。

更有一部分肌酐高的肾衰朋友，只吃中成药，浪费血汗钱。

今年3月，《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南》发布了，结果：几乎所有中成药的证据等级都归分为D级（共有ABCD4级，D级是最低的等级）。

中成药治肾衰怎么样？编写指南的专家组的意思表达得很明白了。

指南专家组成员，是中国肾脏病界最专业的一批人，包括：

中国工程院院士、肾脏病学专家，陈香美院士；
中国国医大师、中医肾脏病学专家，张大宁教授；
肾病学术委员会理事，陈以平教授；

三位主审在内的近百位专家。

还有抗疫过程中被主席令授予「人民英雄」荣誉称号的张伯礼院士，为指南确立标准。

主审张大宁教授是我的老师，专家组中多位学者曾来我院访问、交流、会诊，他们的专业水平我深有体会，均是学术与临床并重的大牛。而且该指南无任何厂家赞助、无利益冲突，所以敢说真话。

指南对中成药的评价如下图：

除某毒清为C级外，其余全部为D级。

C级、D级是什么意思？

如图：

指南将药物疗效的可靠程度分为ABCD4级，A级为非常可靠，B级为可靠但可能有差距。一般情况下，各类指南的主要推荐都是A、B级证据。

但这个中成药指南很特殊，没有A、B级药物，只有：

C级：真正疗效与疗效评估存在显著差别；

D级：疗效评估结果非常不肯定，常与真实情况相去甚远。

所以某毒清勉强可以说是一种及格的辅助药物；而其余中成药，不能说没有辅助作用，只是“含水量”太大了。

为什么这些药物只能作为「辅助」？

中成药的代表性作用是降肌酐：可以促进肌酐从肠道排出。但问题是，肾衰怕的是肌酐高吗？不是。

我们曾收治过一位文莱的尿毒症患者，这位大哥心很大，发现血肌酐3340μmol/L，但随后没有接受任何治疗，在家里我行我素9个月，才来我们这诊治。一些经历丰富的老肾友，可能也见过肌酐数千的肾友。

肌酐达到尿毒症水平（707）的四五倍，为什么还能挺住？因为肌酐的毒性很小，尿毒症中的这个「毒」字，主要是指吲哚类、呱类、尿素氮这些毒性大的毒素，和肌酐没多大关系。肌酐只是因为方便检测，被推到最前方罢了。

肾衰怕的，是毒素排不出去。

所以衡量肾功能比较可靠的指标，是肌酐清除率、肾小球滤过率，看肾脏的排毒能力。

作用于肠道的中成药，能提升肾脏的肌酐清除率（肾功能）吗？不能，肠道排毒占比低于30%，这是把重点放在次要途径上了。

举个例子：一位患者的肌酐从200→300→400呈上升趋势，你用中成药，把肌酐从200降到170，那么他的肌酐会接着从170→270→370→470继续上升，最终结果仍然是尿毒症。

就像一列火车向悬崖开去，车里的人为了远离悬崖，从车头迅速移到了车尾，有用吗？有点用，生存时间延长了，但最终结果没有本质上的改变。

只有治疗肾脏，让肾脏维持住排泄能力，甚至提升肾脏的排泄能力，肌酐清除率才有可能提升，肌酐才能得到真正的好转。

如何提升肾脏的排泄能力？

需要改善肾衰的病因。

若病因是原发性肾小球疾病，应抑制过激的免疫炎症，肾功能3期及以前可考虑应用激素和免疫抑制剂。

若病因是继发性肾病，在肾脏治疗外，还应视不同病因，注重降糖、降压、降尿酸，外科问题采用外科手段。

治疗肾衰，西药是一部分，联用中药（不是中成药）辨证施治，会有更大幅度的改善。

中成药（无法辨证施治）与中药有本质区别，有时间再详谈。

我们在西药的基础上，做过中医药治疗肾衰的对照试验，改善肾功能优于单纯西药：

我们这项试验纳入患者300人。表中，Ccr是内生肌酐清除率，Scr是血肌酐。

可以看到在西药基础上，给予活血化瘀中药治疗的患者，血肌酐降幅更明显，肌酐清除率得到提升。

另外，建议大家更注重内生肌酐清除率这个指标。辅助药物一定程度上可以降低肌酐值，却不能提升内生肌酐清除率，清除率是肾脏排泄肌酐的能力，是更准确的肾功能指标。