【女科荟】“巧克力囊肿”术后中医药治疗——护卵防复发之“良方”
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“巧克力囊肿”术后中医药治疗
——护卵防复发之“良方”
图文/妇儿中心一妇科 廖慧慧主任中医师
女性的卵巢是身体中长肿瘤最多的部位。其中有一种卵巢肿瘤，令患者痛苦，严重影响女性生殖功能，医生治疗棘手，称“良性肿瘤、恶性行为”，那就是大家常听医生说的“卵巢巧克力囊肿”，其正规的医学名称是“卵巢子宫内膜异位囊肿”。在这里大家想必很好奇，卵巢囊肿怎么会与巧克力有关联呢？
一
揭开“巧克力囊肿”面貌
首先了解什么是子宫内膜异位症(EMs）？EMs指有生长功能的子宫内膜组织种植在宫腔被覆内膜及肌层以外的位置，其主要病理变化为异位内膜周期性出血及周围组织的纤维化，以痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经异常、盆腔包块以及不孕等为主要临床表现。据统计，EMs发病率约10%～15%，育龄期女性发病率高达30%。而EMs患者中，合并有不孕症的占约30%～50%。可以说EMs引起的相关疼痛和不孕，严重影响育龄期女性的生殖生理及身心健康。
EMs有四种临床病理类型：①腹膜型EMs②卵巢型子宫内膜异位囊肿③深部浸润型EMs④其他部位EMs。卵巢是子宫内膜异位最常见的部位，异位内膜在卵巢皮质内生长，从而形成单个或多个囊肿，典型情况下，陈旧性咖啡色粘稠血液积聚在囊肿内，即卵巢子宫内膜异位囊肿（OEM），俗称“卵巢巧克力囊肿”，其发生率高达17%～44%。图一所示，左卵巢囊肿内流出类似巧克力色粘稠液体，即是OEM。
图一
二
“巧克力囊肿”术后之“良方”
目前对于OEM<4cm，可先观察或药物控制不增大，临床暂缺乏行之有效的药物使其缩小及消失，若继续增大，再考虑手术治疗。根据2015年版子宫内膜异位症治疗指南规范，OEM≥4cm，无论有无生育要求，建议腹腔镜手术。究其原因有二：一是当OEM继续增大，其异位内膜进一步侵犯正常卵巢组织，加重影响卵巢功能。另外OEM继续增大过程中，有破裂风险，且异位内膜反复增生、脱落、出血，可导致盆腔更广泛、致密的黏连，影响受孕。
尽管EMs是良性病变，但具有与恶性肿瘤类似的生物学行为，手术后仍可种植、复发，尤其是OEM，所以术后如何预防复发，维护卵巢功能，成为医生不懈追求的目标。
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手术要“斩草除根”
进行OEM腹腔镜手术时，尽可能将“巧克力囊肿”剔除干净，把盆腔黏连彻底分离开来，电灼内膜异位病灶，使子宫、双卵巢、双输卵管恢复正常解剖位置，再进行防粘连处理。手术做得干干净净，对术后防复发起到至关重要作用。图二、图三展示的是在我院一妇科腹腔镜下行双卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术+盆腔粘连分离术的图片。
图二（左图：术前，右图：术后）
某女，29岁，经行腹痛3年，检查发现盆腔肿物1年余。
术后诊断：1、子宫内膜异位症（卵巢型、腹膜型 ASRM分期 Ⅳ期 88分）2、子宫平滑肌瘤。
图三（左图：术前，右图：术后）
某女，28岁，检查发现盆腔肿物1年余。
术后诊断：1、子宫内膜异位症（卵巢型、腹膜型 ASRM分期 Ⅳ期 78分）2、子宫腺肌病。
2
术后之“良方”
手术治疗是“双刃剑”。腹腔镜手术剔除“巧克力囊肿”的同时，不可避免对卵巢功能有一定影响。笔者所在研究团队，观察50例OEM患者术前及术后一个月卵巢功能的变化，发现术后一个月高达98%患者卵巢功能不同程度下降。我们知道EMs是雌激素依赖性疾病，换句话来说就是卵巢功能越好，EMs越容易复发。故术后，临床上常选用药物（如GnRH-a、复方短效口服避孕药等）缓解痛经、预防复发，但针对术后存在卵巢功能下降及有迫切生育需求的患者，术后联合西药治疗使患者处于被动避孕、卵巢功能抑制的状态，错失术后半年内最佳受孕时机，这种治疗方案显得顾此失彼。近年来在OEM术后应用孕激素后半周期疗法，据报道可抑制异位病灶，不影响备孕，但对术后的卵巢功能下降无济于事，仍存在不足。
如何兼顾OEM患者术后，既能预防复发又改善卵巢功能，这一“良方”就是中医药。OEM患者行腹腔镜保守性手术治疗后半年内，是盆腔环境最佳、最易受孕的时机，抓住术后中医药治疗时机，改善卵巢功能，预防复发，调经助孕，是一种有效手段。笔者所在研究团队，经过近十年的临床实践及研究，已初步拟定一套OEM患者术后的中医治疗方案指导临床工作。在我院所治疗的OEM不孕患者，术后半年内，有不少怀孕的，该中医治疗方案逐渐显现一定的优势，冀望给更多的OEM不孕患者带来福音。
专家简介
廖慧慧，医学博士，硕士研究生导师，广州中医药大学第一附属医院妇儿中心一妇科主任中医师。第五批全国名老中医专家张玉珍教授学术继承人，岭南罗氏妇科流派第四代主要传承人之一。从事妇科临床、教学、科研工作20余年。熟练开展腹腔镜、宫腔镜及妇科常见手术。采用中西医结合方法诊治月经病、不孕症、子宫内膜异位症、卵巢功能障碍、流产、宫颈病变等，对月经病的中医药阶段性治疗有独到经验。在临床实践中，注重发挥中医优势，运用中医的综合疗法结合现代诊疗技术，在诊治各类妇科疑难疾病中积累了丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午、周四下午普通妇科门诊；周日下午岭南名医门诊。